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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
HEMORAGIES
DIGESTIVES
Définition,
Intérêt, Physiopatologie
Hemorragies digestives hautes
Hemorragies
digestives basses
Conclusion
Hemorragies
digestives hautes
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Nous l'avons vu, il n'y a
pas de difficulté du diagnostic positif.
On recherchera des antécédents pouvant orienter vers une
cause: ulcère, éthylisme, prise de médicament gastro-toxiques...
2) Biologie
Elle apprécie le retentissement
de l'hémorragie:
- NFS
- groupe sanguin et RAI
- plaquettes et bilan de coagulation. Signalons l'importance des plaquettes
et du TP
chez le cirrhotique.
- appréciation du retentissement rénal par une créatininémie
et une urée sanguine
- fonctions hépatiques chez le cirrhotique
Il est parfois utile de rechercher
une salicylémie,
une alcoolémie,
ou une héparinémie.
3) Imagerie
Les moyens d'imagerie classiques
sont inutiles: l'examen-clé est la fibroscopie haute.
4) Fibroscopie digestive
haute: temps essentiel du diagnostic positif, du diagnostic étiologique
et du traitement
Elle est indiquée de
principe devant toute hémorragies digestives haute: faite dans
les 24 premières heures, elle retrouve l'étiologie dans
plus de 90% des cas; ce pourcentage tombe à 50% après 48h.
Pratiquée sans prémédication,
elle doit être complète (jusqu'à la deuxième
partie du duodénum)
et ne doit pas s'arrêter à la première lésion
retrouvée: en effet, cette lésion n'est pas toujours responsable
du saignement et peut être associée à une autre lésion
située en aval dans 10% des cas.
Dans l'ulcère gastro-duodénal, la visualisation de
la lésion responsable doit s'accompagner de l'estimation du
risque de récidive: saignement actif, caillot sanguin ou parfois
même l'absence de signe lésionnel.
Chez le cirrhotique,
on retrouve une augmentation de taille des varices, une altération
de la paroi variqueuse avec apparition de points rouges ou d'ecchymoses
(signes rouges). L'augmentation du gradient de pression porto-sus-hépatique
ne peut être mesurée lors de la fibroscopie.
5) Autres examens
Dans 10% des cas, l'endoscopie
est négative. Il faudra la répéter à distance
dans les meilleures conditions possibles sinon recourir à des examens
de visualisation indirecte de l'hémorragie tels qu'une artériographie
sélective ou une scintigraphie avec des hématies
marquées au Technétium.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
