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MALADIE DE CROHN

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion





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EVOLUTION et complications

A la différence de la rectocolite hemorragique, l'évolution de la maladie de Crohn chronique et capricieuse, extrêmement difficile à schématiser. L'évolution se fait par poussées dont l'intensité et la fréquence varient selon les sujets. La tendance naturelle se fait vers la fistulisation, la sténose et l'abcédation. Une rémission spontanée n'est pas exceptionnelle.

La grossesse n'a pas de conséquence sur la maladie. En particulier, le traitement doit être poursuivi car son arrêt aurait des conséquences fâcheuses. L'extension topographique est la règle, plus fréquente en cas de traitement chirurgical à l'occasion de récidive locale.

De nombreux indices de suivi d'une poussée, dont le plus utilisé est celui de Best, sont basés sur différents paramètres cliniques, biologiques et endoscopiques.

1) Les complications locales

* L'occlusion intestinale est la conséquence d'une sténose, parfois précédée par un syndrome de Koenig. La maladie atteint alors obligatoirement le grêle. La sclérose peut alors engainer également l'uretère.

* La perforation se fait le plus souvent en péritoine fermé. L'abcédation et la fistulisation le plus souvent entéro-entérale en représentent le terme. La fistule peut aussi être entéro-vésicale ou entéro-génitale avec respectivement pneumaturie et émission fécale par le vagin. Les moyens d'imagerie actuels permettent de suspecter les lésions dont le diagnostic précis ne sera qu'opératoire.

* Les complications périnéo-anales sont fréquentes. Elles peuvent aboutir à des délabrements considérables avec destruction sphinctérienne ou évolution sténosante.

* Les hémorragies digestives massives et la cancérisation (adénocarcinome ou sarcome, X10 ou 20) sont rares.

2) Les complications générales et nutritionnelles

* Lors des poussées et des surinfections, l'altération de l'état général est habituelle.

* La malabsorption est la conséquence d'une réduction de la surface d'absorption ou d'un dysmicrobisme en amont d'une sténose: anémie, sidéropénie, lymphopénie, hypoprotidémie et oedèmes, ostéomalacie et hypocalcémie, déficits vitaminiques B12, E et D.

3) La colite aiguë grave: une entité clinico-endoscopique

L'association d'une poussée clinique très sévère et de lésions endoscopiques graves impose une conduite à tenir urgente: voie veineuse centrale avec nutrition parentérale totale, corticothérapie systémique à la dose de 1 à 1,5 mg/kg/j, surveillance rapprochée en milieu médico-chirurgical.

La colectomie subtotale est pratiquée si l'amélioration n'est pas manifeste au bout de quelques jours. Ainsi la mortalité est nulle et les interventions se voient dans 25% des cas.

PRONOSTIC

Il n'y aucun critère prédictif de l'évolution de la maladie de Crohn. Cependant, l'évolution observée peut prendre 2 masques opposés:

Chez les patients du groupe A, l'évolution est rapide et grave, imposant une chirurgie rapide avec un risque élevé de récidive.

Chez les patients du groupe B, la maladie évolue lentement. La chirurgie n'est nécessaire qu'après un long délai et les récidives postopératoires sont tardives.

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


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