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> Hépatologie - Gastrologie - Entérologie

MALADIE DE CROHN

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion





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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Les colites des laxatifs, postradique et pseudomembraneuse sont facilement reconnues sur leur contexte clinique et l'aspect endoscopique.

Les iléites, colites, rectites infectieuses aiguës ou subaiguës peuvent parfaitement simuler une maladie de Crohn.

Citons les infections à Campylobacter, Yersinia, Salmonella, Shigella, Chlamydiae, Clostridium difficile, Gonocoque, Syphilis, Schistosome, Histoplasme, cytomégalovirus...

Les difficultés diagnostiques sont maximales avec la tuberculose intestinale car la tuberculose pulmonaire manque dans la moitié des cas. Seuls la présence de bacilles tuberculeux et d'une nécrose caséeuse permettent le diagnostic différentiel, mais l'anamnèse et la réponse à l'antibiothérapie sont des arguments de grande valeur. Nous avons déjà abordé le problème d'une colite cryptogénétique révélée par une colite infectieuse.

La colite ischémique du sujet de plus de 50 ans, et à tout âge la maladie de Behçet, peuvent également prêter à confusion.

Enfin, Le diagnostic différentiel le plus difficile à éliminer est la rectocolite hemorragique, maladie avec laquelle le Crohn entretient des relations étroites. Cela est particulièrement vrai en cas de première poussée grave de localisation seulement rectocolique, la distinction entre les 2 maladies ne pouvant se faire qu'au décours de l'épisode (25%).

Il existe de nombreux scores diagnostiques permettant de faire la différence entre les 2 affections.

Distingo entre les maladies cryptogénétiques du tube digestif
Maladie de Crohn
rectocolite hemorragique
Incidence 4/100 000 en augmentation actuelle
entre 20 et 30 ans
6/100 000
entre 20 et 50 ans
Facteurs favorisants le tabac: les poussées et les rechutes
le facteur génétique semble important mais ne justifie pas une enquête familiale
le tabac: les poussées et les rechutes
un choc affectif, une infection bactérienne ou virale, ou une antibiothérapie sont de possibles facteurs déclenchants
le facteur génétique est peu important
Localisation ' de la bouche à l'anus' avec une prédilection pour l'iléon terminal, le côlon et la région périnéo-anale rectale, étendue sur le côlon en amont
Atteinte pariétale atteinte transpariétale jusqu'à la séreuse atteinte cantonnée à la muqueuse
Caractère de l'inflammation atteinte segmentaire et hétérogène: des intervalles sains alternent avec des zones pathologiques continue
Aspect macroscopique polymorphe et asymétrique: monomorphe:
  ulcérations, anomalies muqueuses variables mais le plus souvent atrophique, et sténoses, diversement associées. La lésion élémentaire est l'ulcération aphtoïde
les haustrations sont élargies et empâtés

l'évolution des lésions se fait vers la fissuration et la fibrose
aspect granité par des micro-ulcérations
oedème de la muqueuse avec hémorragies, glaires, pus ou exsudat mucopurulent
fragilité muqueuse avec saignement au moindre contact
+ ulcérations franches et pseudopolypes dans les formes sévères

les haustrations ont disparu réalisant un aspect tubulé du côlon
NB: l'iléon n'est jamais atteint sauf dans l'iléite de reflux sans ulcération
Aspect microscopique Inflammation transmurale et oedème de la sous-muqueuse

La mucosécrétion est conservée
Les ulcérations fissuraires, les fistules et les granulomes épithélioïdes sont présents
Inflammation muqueuse prédominante avec vasodilatation de la sous-muqueuse

Les autres caractères sont négatifs
diagnostic différentiel tuberculose intestinale amibiase, colite à cytomégalovirus chez le sidéen
Manifestations extratube digestif Erythème noueux, aphtose buccale, manifestations génito-urinaires cholangite sclérosante, pyoderma gangrenosum

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


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Tous les 2 ans

Tous les 5 ans

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