|
>
Hématologie
LYMPHOMES
MALINS NON- HODGKINIENS
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
Bilan d'Extension
Formes Cliniques
Diagnostic Différentiel
Traitement
BILAN
D'EXTENSION
1) Signes généraux
d'évolutivité à l'interrogatoire
2) L'examen clinique
et le syndrome tumoral hépato-spléno-ganglionnaire
3) Exploration des
adénopathies profondes médiastinales par la radiographie
pulmonaire et le scanner
4) Exploration des
adénopathies profondes rétropéritonéales
par la lymphographie bipédieuse et le scanner
NB: Dans
les lymphomes spléniques, la rate est le seul organe atteint.
5) biopsie ostéo-médullaire
systématique
6) Bilan biologique:
syndrome inflammatoire, atteinte extraganglionnaire et bilan préthérapeutique
- numération formule plaquette
- iono, créatinine, urée, calcémie (ATL),
phosphore, magnésium
- LDH, beta 2-microglobuline, uricémie et uraturie
- masse tumorale à renouvellement rapide
- éléments du syndrome inflammatoire dont une électrophorèse
des protéines sériques
- bilan hépatique - cholestase anictérique?
- bilan ferrique
- bilan d'hémostase avec TP, TCA, fibrinogène
- sérologies des rétrovirus HIV et HTLV (ATL), et
de tous les virus hépatotropes dont EBV (lymphome de Burkitt)
La numération formule plaquette est particulièrement intéressante
pouvant révéler:
- une anémie ou une
thrombocytose inflammatoires
- une polynucléose neutrophile, une lymphopénie
- une pancytopénie en rapport avec une infiltration médullaire
+ une anémie hémolytique auto-immune ou un purpura thrombopénique
idioopathique (PTI)
Dans les lymphomes malins
non hodgkiniens, il est possible d'observer des blastes
circulants: ce sont les lymphomes leucémisés, dans
lesquels le siège initial de la pathologie est ganglionnaire, et
l'infiltration médullaire secondaire.
Cela correspond à 2
situations cliniques différentes: soit la leucémie aigue
vient compliquer un lymphome de haut grade et le pronostic en est effroyable,
soit la moelle est envahie au diagnostic mais la masse tumorale ganglionnaire
est prédominante. De façon arbitraire mais correspondant
bien à la réalité clinique:
Le diagnostic
de lymphome est retenu si l'infiltration médullaire est inférieure
à 25%.
7) Multitests cutanés
8) Typage immunologique
Effectué sur les cellules
circulantes ou ganglions, ou encore sur coupes ganglionnaires, il cherche
à mettre en évidence la nature B ou T de la prolifération
lymphoïde.
9) Autres examens
+ Dans les lymphomes malins
non hodgkiniens, l'atteinte d'autres organes non-lymphoïdes est
très variée:
* atteinte méningée
dans les lymphomes malins non hodgkiniens agressifs
* atteinte cutanée et hématodermie dans les
lymphomes malins non hodgkiniens T
* atteinte conjonctivale ou des glandes lacrymales
* atteinte du tube digestif
Le bilan
d'extension aboutit à une stadification identique à celle
de la maladie de Hodgkin.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
|
