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> Hématologie

MALADIE DE HODGKIN

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Bilan d'extension
Stadification clinique et Pronostic
Forme Clinique, Diagnostic Différentiel
Traitement, Conclusion





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BILAN D'EXTENSION: permet la détermination du PRONOSTIC et des indications thérapeutiques

1) Signes généraux d'évolutivité à l'interrogatoire


2) L'examen clinique

Il se focalise sur le syndrome tumoral hépato-spléno-ganglionnaire et se concrétise par un schéma aux mensurations précises en cm.

L'examen ORL est systématique à la recherche d'une localisation, surtout dans les formes cervicales hautes.

3) Exploration des adénopathies profondes médiastinales

Elle se fait non seulement par une radiographie pulmonaire (F+P), mais aussi par le scanner qui permet d'apprécier l'extension ganglionnaire profonde et à certains organes (atteinte pulmonaire parenchymateuse, pleurale ou même péricardique).

4) Exploration des adénopathies profondes rétropéritonéales

a) La lymphographie bipédieuse est l'examen de référence avec une fiabilité de 90%

- analyse les ganglions des chaînes iliaques et lombo-aortiques jusqu'à la vertèbre lombaire L2
- l'atteinte ganglionnaire se traduit par une hypertrophie des ganglions, une modification de leur structure avec présence de lacunes, habituellement sans blocage lymphatique
- l'opacification ganglionnaire persiste plusieurs mois permettant un suivi évolutif par de simples radiographies de l'abdomen sans préparation.

b) Le scanner abdominal, complément indispensable

Il permet l'étude des ganglions mésentériques, du foie, de la rate et de leurs ganglions au-dessus de la vertèbre lombaire L2, mais ne permet pas de voir la structure des ganglions ni les vaisseaux lymphatiques. La délimitation du volume à irradier est ainsi mieux appréciée.

Toutes ces méthodes détectent mal l'envahissement microscopique du foie et surtout de la rate: un examen négatif ne permet pas de les exclure. Cela conduisait auparavant à une laparotomie/splénectomie dans le bilan d'extension.


5) biopsie ostéo-médullaire systématique

Elle est surtout positive dans les stades avancés de la maladie ou quand existent des Signes généraux.

6) Bilan biologique: syndrome inflammatoire, atteinte extraganglionnaire et bilan préthérapeutique

- numération formule plaquette
- iono/créatinine, urée/calcémie, phosphore, magnésium
- LDH - pronostic péjoratif
- éléments du syndrome inflammatoire dont une électrophorèse des protéines sériques
- bilan hépatique - cholestase?
- bilan ferrique
- bilan d'hémostase avec TP, TCA, fibrinogène
- sérologies des rétrovirus HIV et HTLV, et de tous les virus hépatotropes

La numération formule plaquette est particulièrement intéressante pouvant révéler:

- une anémie ou une thrombocytose inflammatoires
- une polynucléose neutrophile, une lymphopénie, une classique éosinophilie
- une pancytopénie en rapport avec une infiltration médullaire
+ une anémie hémolytique auto-immune ou un Purpura Thrombopénique Idiopathique (PTI).

7) Multitests cutanés

L'anergie cutanée en rapport avec le déficit de l'immunité cellulaire est tardive.

8) Autres examens

Ils ne sont pratiqués qu'en cas de d'éléments d'orientation: biopsie hépatique, scintigraphie ou Imagerie par résonnance magnétique osseuse...

En particulier, il convient de dépister les contre-indications organiques relatives ou absolues à certains agents cytotoxiques par: un electro-cardiogramme voire une échocardiographie, une epreuve fonctionnelle respiratoire...

+ Chez l'homme, la cryopréservation de sperme est possible à ce stade car le traitement peut entraîner une stérilité définitive.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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