|
>
Endocrinologie
THYROIDITES
Définition,
Physiopathologie
Thyroïdites aiguës
Thyroidites subaiguës
Thyroidites
chroniques
Tableau
récapitulatif
Thyroïdites
subaiguës
Ce sont des
affections inflammatoires réversibles mais parfois récidivantes
de la thyroïde dont la durée d'évolution peut s'étendre
sur quelques mois.
I
Thyroidite subaiguë de de Quervain
Le tableau fait souvent suite
à un épisode infectieux viral de la sphère ORL.
La physiopathogénie fait intervenir la libération du contenu
vésiculaire
en hormones thyroidiennes sous la dépendance du processus inflammatoire
expliquant la possibilité de thyrotoxicose. L'épuisement
des réserves explique une phase secondaire d'hypothyroïdie.
Une réaction immunitaire limitée fait augmenter le taux
des anticorps antithyroïdiens.
1) Signes cliniques
a) Signes fonctionnels
Une douleur semblable
à celle des thyroïdites infectieuses est le maître-symptôme.
S'y associent dans la moitié des cas, des signes fugaces de
thyrotoxicose.
b) Signes généraux
Un syndrome grippal
est présent
c) Signes physiques
La palpation thyroïdienne
met en évidence un goitre
douloureux de volume modéré, ferme et généralement
asymétrique. Il n'y a que rarement des adénopathies.
La tachycardie
n'a rien de spécifique.
2) Diagnostic POSITIF
a) Clinique
La douleur et le syndrome
infectieux d'allure viral n'ont rien de spécifique. Les signes
de thyrotoxicose sont inconstants.
b) Biologie
Ici aussi, on retrouve un
syndrome inflammatoire (VS>100mm)
mais les globules blancs ne sont que modérément élevés
avec inversion de formule.
Il est possible au début
d'observer les signes d'hyperthyroïdie avec hormones thyroidiennes
augmentées et TSH
effondrée. Les anticorps antithyroïdiens sont faiblement positifs
dans 1/3 des cas.
c) Imagerie
Elément fondamental
et contrastant avec l'hyperthyroïdie, la scintigraphie est 'blanche'.
Parfois cette hypofixation
peut être localisée: ce sont les formes nodulaires.
3) Diagnostic DIFFERENTIEL
Il se pose essentiellement
avec les formes localisées ou nodulaires:
- le kyste
hématique ou hématocèle a une tonalité
liquidienne à l'échographie
- le cancer anaplasique
ne montre pas de syndrome inflammatoire important et la scintigraphie
n'est pas blanche
- certaines formes de thyroïdites
d'Hashimoto peuvent avoir un début très semblable à
celui de la thyroïdite de de Quervain, sans gros syndrome inflammatoire,
mais avec un titre d'anticorps antithyroïdien plus élevé.
4) EVOLUTION
L'hypothyroïdie succède
à l'hyperthyroïdie dans 3/4 des cas. La guérison
spontanée est obtenue dans un délai de quelques semaines
ou mois, parfois émaillée de récidives. L'hypothyroïdie
définitive par fibrose
est exceptionnelle.
5) TRAITEMENT
Il lutte contre la douleur
et les récidives plus fréquentes sans traitement. C'est
essentiellement un traitement anti-inflammatoire à base
d'aspirine dans les formes modérées ou de corticoïdes
dans les formes sévères (0,5mg/kg/j) pendant 2 à
3 semaines, avec posologie dégressive sur 3 mois. Les bbloquants
sont utilisés en cas de thyrotoxicose.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
