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Endocrinologie
THYROIDITES
Définition,
Physiopathologie
Thyroïdites aiguës
Thyroidites subaiguës
Thyroidites
chroniques
Tableau
récapitulatif
Thyroïdites
subaiguës
Ce sont des
affections inflammatoires réversibles mais parfois récidivantes
de la thyroïde dont la durée d'évolution peut s'étendre
sur quelques mois.
II
Thyroidite silencieuse ou thyroïdite lymphocytaire avec hyperthyroïdie
spontanément résolutive
En dehors des formes sporadiques,
elle survient préférentiellement chez la femme jeune, dans
la période du post-partum (6,5% des grossesses) avec une
tendance à la récidive à chaque grossesse.
Une origine auto-immune et virale est suspectée.
1) Signes cliniques
a) Signes fonctionnels
Des signes de thyrotoxicose
modérée, constants et d'apparition brutale,
survenant dans la période du post-partum doivent attirer
l'attention. Il n'y a pas d'atteinte de l'état général.
b) Signes physiques
Un goitre ferme et symétrique
est mis en évidence dans la moitié des cas. Il n'y a pas
de signes ophtalmologiques.
2) Diagnostic POSITIF
a) Clinique
Une thyrotoxicose associée
à un goitre n'a rien de spécifique. L'absence de signes
ophtalmologiques ne permet pas d'éliminer une maladie de Basedow.
Les examens complémentaires sont nécessaires au diagnostic.
b) Biologie
Il n'y a pas de syndrome
inflammatoire, ce qui différencie cette thyroïdite
de la thyroïdite de de Quervain. Sinon, les hormones thyroidiennes
sont élevées ainsi que les anticorps antithyroïdiens.
c) Imagerie
Elément fondamental
et contrastant avec l'hyperthyroïdie, la scintigraphie est 'blanche'.
3) Diagnostic DIFFERENTIEL
Il se pose avec toutes
les pathologies présentant à un moment ou à un autre
des symptômes d'hyperthyroïdie. En particulier la thyroïdite
subaiguë de de Quervain dont elle se différencie par l'absence
de douleur. L'hyperthyroïdie par surcharge iodée présente
un tableau comparable mais l'iodémie et l'iodurie sont alors positives.
4) EVOLUTION
Elle se fait vers la guérison
spontanée en quelques mois avec cependant une tendance à
la récidive. Celle-ci est annoncée par la persistance
du goitre et des anticorps antithyroïdiens. Une hypothyroïdie
transitoire est fréquente.
5) TRAITEMENT
L'abstention thérapeutique
est la règle dans la plupart des cas. Ailleurs, le traitement n'est
que symptomatique par les médications habituelles. Un traitement
chirurgical peut être proposé en cas de récidives
particulièrement nombreuses.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
