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> Endocrinologie

HYPERTHYROIDIES

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostics: Positif, de Gravité
Formes Cliniques
Evolution
Traitement et Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques

a) Signes fonctionnels

Le patient se plaint de troubles du comportement avec irritabilité, nervosisme, instabilité, avec parfois agitation et troubles du sommeil.
La soif, la thermophobie et l'hypersudation sont habituelles.
Le tremblement fin des extrémités avec maladresse du geste est très évocateur.

DIGESTIF: Une accélération du transit est notée, plus souvent disparition d'une constipation que diarrhée.

GENITO-URINAIRE: Des troubles sexuels, à type de diminution de l'activité sexuelle chez l'homme, d'hypo-, d'oligo-, ou d'aménorrhée chez la femme sont fréquents.

b) Signes généraux:

Un amaigrissement paradoxal (avec appétit conservé) de plusieurs kg apparaît en quelques semaines. Il prédomine sur les muscles proximaux, notamment au niveau des cuisses. Une asthénie l'accompagne, du type fatigabilité anormale.

c) Signes physiques

CARDIO: La tachycardie est permanente, accompagnée d'une dyspnée au moindre effort avec sensation de palpitations. On note aussi une élévation de la tension artérielle systolique, une hyperpulsatilité des gros vaisseaux, ainsi que des souffles artériels diffus.

NEURO: L'examen rapporte aussi des signes en rapport avec les troubles neuro-musculaires: signe du méplat rotulien, signe du tabouret, hyperréflexivité, exceptionnellement Babinski.

+ Enfin, la palpation thyroïdienne permet de retrouver des anomalies orientant les recherches vers une cause du syndrome: goitre, nodule unique ou multiple, ou encore goitre et nodules associés.

4) Formes atypiques

On distingue la forme psychiatrique, la forme apathique observée chez le vieillard, la forme myopathique, la paralysie périodique.

La forme de la femme enceinte est développée plus loin.

3) Par une complication

La complication à redouter devant ce tableau est la cardiothyréose. Elle survient plus fréquemment chez le sujet de plus de 40 ans, porteur d'une pathologie myocardique ou valvulaire préalable.

Il s'agit soit d'un fibrillation auriculaire paroxystique ou permanente se compliquant de peu d'embolies artérielles, ...

... soit d'une insuffisance cardiaque congestive en fibrillation auriculaire
D'autres troubles du rythme supraventriculaires peuvent s'observer, d'où l'intérêt de...

... doser les hormones thyroidiennes devant tout trouble du rythme survenant sur coeur sain.


Une autre éventualité est l'apparition ou la réapparition d'un angor chez un malade, en particulier sous amiodarone*.

Ce peut aussi être une crise aiguë toxique déclenchée par une agression intercurrente ou un traitement radical chez un malade peu préparé, avec exacerbation de tous les signes.

4) Rares

Il est possible de découvrir une hyperthyroïdie par le dosage systématique des hormones thyroidiennes dans le bilan d'une fibrillation auriculaire récente.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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