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Endocrinologie
COMPLICATIONS
METABOLIQUES AIGUES DU DIABETE
Définition,
Intérêt
Hypoglycémies
Acidocétose diabétique
Coma hyperosmolaire
Acidose
lactique
Conclusion
TRAITEMENT
1) traitement préventif
Le traitement est avant tout
préventif et basé sur une bonne connaissance du risque par
le diabétique lui-même.
2) Buts du traitement de
l'acidocétose diabétique
Prévenir en premier
lieu le risque de collapsus.
La restauration de l'hydratation
intracellulaire n'intervient que secondairement et de façon progressive.
Traiter le facteur déclenchant.
3) Moyens
Il s'agit d'une réanimation
hydroélectrolytique
par perfusion d'1 à 2l de salé isotonique sur 2h,
relayé par du salé hypotonique additionné de potassium,
puis à une glucosé isotonique dès que la glycémie
atteint 2,5g/l.
L'apport de liquide est de
6 à 8l/12h. Un collapsus initial fait utiliser les macromolécules.
Une surveillance de la pression veineuse centrale est conseillé.
L'insulinothérapie
est de l'ordre de 5 à 10UI/h à la pompe après une
dose de charge variable, fonction de l'hyperglycémie initiale
± L'héparinothérapie à faibles doses est
recommandé
+ Il ne faut jamais oublier de traiter le facteur déclenchant,
par l'antibiothérapie si une infection est responsable.
4) Surveillance
La surveillance est clinique
(pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, état
de conscience, auscultation pulmonaire, recherche d'une thrombose veineuse)
et paraclinique (glycémie capillaire, glycosurie à la bandelettes
toutes les h; ionogramme sanguin et electro-cardiogramme toutes les 4
à 6h). Elle doit appeler des modifications thérapeutiques
en conséquence.
La surveillance du traitement
est plus exigeante du fait d'un terrain précaire.
A terme, l'insulinothérapie
est parfois nécessaire de façon définitive.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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