|
>
Endocrinologie
COMPLICATIONS
METABOLIQUES AIGUES DU DIABETE
Définition,
Intérêt
Hypoglycémies
Acidocétose diabétique
Coma
hyperosmolaire
Acidose lactique
Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts du traitement de
l'acidocétose
diabétique
Rétablir l'homéostasie
glycémique et hydroélectrolytique
Eventuellement traiter pour son compte l'acidose
métabolique
Traiter le facteur déclenchant
2) Moyens
Il s'agit d'une réanimation
hydroélectrolytique
par perfusion d'1 à 2l de salé isotonique sur 2h,
relayé par du glucosé isotonique dès que la glycémie
atteint 2g/l. L'apport de glucose permet la disparition complète
de la cétose.
L'apport total de liquide est
de 6 à 8l/24h. La compensation du déficit kaliémique
est initialement de 1,5g/h, à modifier en fonction des résultats
de la kaliémie.
L'insulinothérapie
est de l'ordre de 5 à 10UI/h à la pompe sans dose de charge
± Une perfusion de 500ml de bicarbonates à 14‰
en une demi-heure est instaurée en cas de pH<7,20. On en administrera
1l en 1h si le pH<7.
+ Il ne faut jamais oublier de traiter le facteur déclenchant
sous peine de récidive précoce, par l'antibiothérapie
si une infection est la cause de la décompensation
Sous traitement adapté, le réveil est rapide.
3) Surveillance
La surveillance est clinique
(pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, état
de conscience, auscultation pulmonaire) et paraclinique
(glycémie capillaire,
glycosurie, cétonurie à la bandelettes toutes les heures
; ionogramme
sanguin et electro-cardiogramme toutes les 4 à 6h). Elle doit appeler
des modifications thérapeutiques en conséquence pour le
traitement au long court.
1) traitement préventif
Le traitement est avant tout
préventif, basé sur une bonne connaissance du risque par
le diabétique lui-même:
Dès
que la glycémie capillaire dépasse 2,5g/l, le patient doit
rechercher une cétonurie. Si celle-ci est positive, l'administration
immédiate de 5UI/croix de cétonurie, à renouveler
3 à 4h après si les anomalies persistent.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
