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Endocrinologie
COMPLICATIONS
METABOLIQUES AIGUES DU DIABETE
Définition,
Intérêt
Hypoglycémies
Acidocétose diabétique
Coma
hyperosmolaire
Acidose lactique
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
La symptomatologie s'installe
de façon progressive. Une phase de précoma correspondant
à une cétose sans acidose
est caractérisée par un syndrome polyuropolydipsique
avec asthénie.
A ce stade, la constatation d'une forte glycosurie avec cétonurie
doit entraîner une injection d'insuline rapide qui fait régresser
les symptômes.
Les signes digestifs,
à type de douleurs abdominales, nausées, vomissement parfois
trompeurs, annoncent l'acidose.
A la phase d'état,
la dyspnée
de Küssmaul, caractéristique d'une acidose
métabolique mais comportant ici une odeur cétonique de
l'haleine (odeur de pommes vertes), la déshydratation extracellulaire
toujours présente avec parfois déshydratation intracellulaire,
les troubles de conscience tardifs avec coma calme sans signe de localisation
font le diagnostic.
Les bandelettes
de détermination de la glycémie et des paramètres
urinaires sont à pratiquer en 1° lieu: l'association hyperglycémie/glycosurie/cétonurie
chez un patient polypnéique suffit au diagnostic.
2) Atypiques
Rarement, une hypothermie
et une mydriase
bilatérale peuvent s'observer, faisant un temps errer le diagnostic.
3) Les examens
Des examens biologiques
complémentaires sont prescrits mais ne doivent pas retarder
le diagnostic: ionogramme
sanguin, confirmation de l'hyperglycémie par un dosage de laboratoire,
numération
formule plaquette, gaz
du sang pour quantifier l'acidose,
electro-cardiogramme pour rechercher les répercussions du
déficit potassique (allongement de QT).
Les anomalies fréquemment
observées sont:
- une hyperglycémie franche avec glycosurie
- une cétonémie avec cétonurie (non mesurée
en pratique)
- une élévation de la protidémie et de l'hématocrite,
témoins de l'hémoconcentration
- une fausse hyponatrémie du fait de l'hyperglycémie
et d'une fréquente hypertriglycéridémie par
inhibition de la LPLase
- la kaliémie est ininterprétable en cas d'acidose.
Mais la déplétion
potassique est constante et se démasque lors de la correction de
l'acidose
- une déplétion
phosphorée
- une acidose
métabolique décompensée avec baisse concomitante
du pH, des bicarbonates et de la capnie. Le trou anionique est augmenté
par augmentation des corps cétoniques.
La recherche d'une infection, facteur étiologique classique,
passe par la radiographie pulmonaire, les hémocultures
et l'examen cyto-bactériologique des urines.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
