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Cardiologie
TROUBLES
DU RYTHME
Extrasystoles
Fibrillations
et flutter auriculaires
Tachysystolies auriculaires
Tachycardies supraventriculaires
jonctionnelles du type Bouveret ou rythmes réciproques paroxystiques
Tachycardies ventriculaires
Fibrillations ventriculaires
Torsades de pointe
Extrasystoles
III
DIAGNOSTIC positif
1) Typiques
Le plus souvent, les ES
ne sont pas ressenties. Les circonstances de découvertes sont
alors de 3 ordres:
- prise de pouls par le patient
- examen clinique systématique met en évidence une irrégularité,
un batraitementement plus précoce et moins ample du pouls, ou encore
un battement manquant
- découverte electro-cardiogramme
2) Atypiques
La sensation la plus fréquemment
rapportée est un arrêt du fonctionnement cardiaque parfois
suivie d'une reprise ressentie comme un coup plus fort dans la poitrine.
Le tout est décrit comme ayant duré peu de temps.
3) Confirmation diagnostic
par l'electro-cardiogramme et éventuellement le Holter. La conduite
à tenir selon le type d'ES.
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oui |
non |
| onde P |
auriculaire:
plus l'onde P est proche des ondes P physiologiques, plus le foyer
ectopique est proche du noeud sinusal |
ventriculaire
ou jonctionnelle avec foyer proche du noeud artério-veineux |
| finesse du
QRS |
auriculaire
ou jonctionnelle |
ventriculaire
ou supraventriculaire avec bloc de conduction:
- un QRS large précédé d'une onde P est
en rapport avec une extrasystole auriculaire dont l'onde P a rencontré
une branche du faisceau de His en période réfractaire
(BB fonctionnel)
- QRS large sans onde P: origine ventriculaire |
| précocité
par rapport à T |
critère
de gravité avec risque de déclenchement de tachycardie
ventriculaire en cas d'ES précoces, càd survenant au
sommet de l'onde T |
|
| monomorphe:
morphologie et délai par rapport complexe précédent
comparables |
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critère
de gravité:
- auriculaires, elles annoncent une fibrillation auriculaire
- ventriculaires, elles annoncent une tachycardie ventriculaire voire
une fibrillation ventriculaire
NB: leur fréquence éventuellement retrouvée sur
le Holter peut aider à la décision thérapeutique |
| répétitivité |
en doublet, triplet
ou salves: critères de gravité |
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| circonstances
de survenue: l'effet du SNA sur les ES |
peut parfois
être un critère de gravité:
- survenue au repos ou à l'endormissement
- survenue à l'effort et utilité de l'épreuve
d'effort |
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Le bigéminisme est le fait que chaque complexe QRS normal
est suivi d'une ES, le trigéminisme le fait que 2 complexes
QRS sont suivis répétitivement par une ES. Ces 2 constatations
évoquent l'existence d'un circuit de réentrée.
Les ES monomorphes, tardives et rares sont de constatation fréquente.
Survenant sur coeur sain, elles doivent être négligées
et n'appellent pas de bilan complémentaire.
Sont considérées
comme menaçantes les ES polymorphes, précoces, nombreuses
et déclenchées par l'effort. Chaque fois qu'existe une
anomalie cardiovasculaire (hypertension artérielle ou autre
facteurs de risque cardiovasculaire, souffle...),
une échocardiographie doit être pratiquée.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
