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Cardiologie
RETRECISSEMENT MITRAL
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel, de
Gravité
Diagnostic Etiologique
Traitement
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
a) Signes fonctionnels
Le plus souvent, la découverte
du rétrécissement mitral est fortuite dans le cadre d'une
auscultation systématique ou orientée par un antécédents
de rhumatisme articulaire aigue.
La dyspnée variable
est un des symptômes annonciateurs.
Les palpitations témoignent d'un trouble du rythme supraventriculaire,
l'embolie systémique d'une thrombose auriculaire gauche.
Dans de rares cas évolués, les douleurs thoraciques
sont en rapport avec une hypertension artérielle pulmonaire.
b) Signes physiques
L'inspection rapporte
dans les cas évolués:
- le 'faciès mitral',
mélange d'érythrose et de cyanose prédominant aux
pommettes, dans les formes avec insuffisance respiratoire
- le 'nanisme mitral',
souvent rencontré chez l'enfant dans les contrées à
forte incidence de rhumatisme articulaire aigue.
La palpation peut relever
certains signes:
- frémissement cataire
('du chat'), équivalent palpatoire du souffle diastolique, et vibration
d'ouverture mitrale
- vibration en rapport
avec la fermeture des valves pulmonaires (bord gauche du sternum)
et signe de Harzer.
L'auscultation rapporte
le rythme de Duroziez qui comprend:
- un éclat de B1
- le claquement d'ouverture
mitrale après B2. Le délai entre les 2 bruits est d'autant
plus court que le rétrécissement mitral est serré.
- débutant juste après,
le roulement diastolique, de timbre grave et grondant, est holodiastolique.
Il décroît progressivement avant de connaître un renforcement
télédiastolique du à la systole auriculaire.
Il se termine par l'éclat de B1.
+ claquement d'ouverture mitrale
et roulement diastolique diminuent en inspiration. Les sténoses
très serrées voient l'auscultation s'atténuer avec
l'effondrement du débit transvalvulaire.
+ Les autres anomalies auscultatoires
sont l'éclat du 2ème bruit pulmonaire en cas d'hypertension
artérielle pulmonaire, un souffle d'insuffisance tricuspide au
foyer xiphoïdien, un souffle d'insuffisance pulmonaire.
Il faut rechercher les signes
d'insuffisance cardiaque (IC).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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