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Cardiologie
INSUFFISANCE AORTIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Restaurer la fonction de la
valve aortique et ainsi supprimer le reflux pathologique
2) Moyens
Le remplacement valvulaire
3) Indications
Au sujet des insuffisance
aortique chroniques, nous venons d'aborder les indications de remplacement
surtout basées sur les examens complémentaires. Le classique
dilemme 'prothèse mécanique ou bioprothèse'
reste entier.
En pratique, on réserve
les bioprothèses au sujets âgés en rythme sinusal,
ou à ceux incapables de suivre correctement un traitement anticoagulant.
Il faut dans certaines étiologies associer un remplacement de la
portion initiale de l'aorte
(Marfan, maladie annulo-ectasiante), cette intervention étant appelée
"benthall".
Dans la dissection aortique,
l'indication opératoire de l'insuffisance aortique aiguë
suit celle du type A ou B de la dissection. Dans l'endocardite
infectieuse, le remplacement valvulaire est plus voulu par les
conditions hémodynamiques sévères qu'infectieuses
mais peut ainsi être réalisé à titre infectieux.
4) Résultats
Dans l'insuffisance aortique
chronique, les résultats sont bons si l'indication a été
posée à temps. Ailleurs, l'insuffisance ventriculaire gauche
s'installe parfois d'emblée et s'aggrave progressivement: son traitement
rejoint celui de toute insuffisance ventriculaire gauche.
Dans l'insuffisance aortique
aiguë, les résultats sont variables mais de toute façon
meilleurs que l'évolution spontanée.
5) Surveillance
En cas de prothèse
mécanique, le bilan mensuel prescrit par le médecin traitant
comprend: un interrogatoire à la recherche d'un dysfonctionnement
prothétique et d'une anticoagulation excessive, la vérification
de l'efficacité biologique de l'anticoagulation. Tous les ans,
une échocardiographie est pratiquée.
N'oublions pas la prophylaxie
de l’endocardite infectieuse en cas d'insuffisance aortique opérée
ou non.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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