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Cardiologie
INSUFFISANCE AORTIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
Le volume de la régurgitation
aortique dépend:
- de l'importance des lésions
anatomiques en relation avec la surface de fuite
- de la durée de la diastole: pour une fréquence
cardiaque basse, la fuite sera d'autant plus importante que la diastole
est longue
- du gradient de pression entre aorte et ventricule gauche. Une
hypertension artérielle l'augmente alors qu'un traitement vasodilatateur
protège le ventricule gauche.
Selon l'étiologie et les lésions à l'origine de l'insuffisance
aortique, on distingue:
* les insuffisance aortique
aiguës avec régurgitation brutale dans un ventricule gauche
non-adapté à une telle surcharge. La plus caractéristique
est celle survenant au cours de l'endocardite infectieuse. Une élévation
de la pression télédiastolique du ventricule gauche
avec fermeture prématurée de la valve mitrale, une chute
du débit cardiaque avec élévation conséquente
des résistances artérielles périphériques
destinée à maintenir une tension artérielle normale,
et une augmentation des pressions pulmonaires en amont sont les conséquences
de cette insuffisance aortique aiguë. Malgré la fuite aiguë,
l'élargissement de la tension artérielle différentielle
quand elle existe n'est que modérée.
* Les insuffisance aortique
chroniques avec adaptation de la fonction ventricule gauche permettant
une tolérance fonctionnelle très prolongée, même
avec régurgitation importante. Ici, le débit cardiaque
est maintenu: l'augmentation du volume télédiastolique
et du volume d'éjection systolique, toutes 2 proportionnelles à
la régurgitation, sont les mécanismes compensateurs.
Le ventricule gauche s'hypertrophie
mais l'épaississement pariétal reste modéré.
A la longue cependant, une fibrose
myocardique vient perturber ces mécanismes compensateurs avec pour
conséquence la baisse du débit cardiaque. La bonne tolérance
fonctionnelle explique les échecs de la chirurgie proposée
à des patients dont la fonction myocardique est détériorée.
La fraction régurgitée est le rapport volume régurgité/volume
éjecté.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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