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> Cardiologie


INSUFFISANCE AORTIQUE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques

a) Signes fonctionnels

La circonstance de découverte la plus fréquente est la découverte d'un souffle diastolique lors d'un examen systématique.

Parfois, des palpitations ou des céphalées sont à l'origine de l'examen
Enfin, dans les insuffisance aortique sévères avec atteinte du ventricule gauche, les signes fonctionnels peuvent être une dyspnée d'effort, un angor d'effort ou de repos, plus rarement des lipothymies ou des syncopes.

b) Signes physiques

L'inspection et la palpation peuvent retrouver des signes en faveur d'une hypertrophie ventriculaire gauche, ceci dans les insuffisance aortique importantes. Respectivement: soulèvement apexien, déplacement du choc de pointe vers le bas et vers la gauche 'en dôme de Bard', avec parfois frémissement diastolique de l'insuffisance aortique.
L'auscultation objective le souffle diastolique d'insuffisance aortique dont les caractères sont les suivants:

- commençant en B2, il est holodiastolique et d'intensité progressivement décroissante. Toutefois, dans les insuffisance aortique minimes, il n'est que protomésodiastolique.

- maximal le long du sternum, plus rarement au foyer aortique. L'intensité n'est pas toujours proportionnelle à l'importance de l'insuffisance aortique.

- irradie vers la pointe ou la xiphoïde

- c'est un souffle de tonalité aiguë, mieux perçu avec la membrane du stéthoscope, de timbre doux, aspiratif. Les insuffisance aortique minimes sont difficiles à percevoir. La position assise ou debout, thorax penché en avant en expiration forcée, sensibilise la recherche.

Les signes auscultatoires associés sont inconstants:

- un souffle systolique d'accompagnement, maximal au foyer aortique, est lié à l'augmentation du volume d'éjection et donc fonctionnel

- parfois une diminution de B2

- un click d'éjection protosystolique d'ouverture aortique

- un pistol shot, claquement mésosystolique sec, lié à la distension brusque de l'aorte ascendante

- un roulement diastolique de Flint, présystolique, témoignant d'une insuffisance aortique volumineuse

- un B3 et/ou un B4

Les signes artériels périphériques sont eux proportionnels à l'intensité de l'insuffisance aortique:

- l'élargissement de la tension artérielle différentielle par diminution de la tension artérielle diastolique

- l'hyperpulsatilité artérielle avec pouls amples, bondissants et rapidement dépressibles (pouls de Corrigan). Elles est visible au niveau des carotides, de la tête (signe de Musset), des ongles (pouls capillaire), palpable au niveau des masses musculaires (signe de la manchette), audible au niveau des artères fémorales (double souffle crural de Duroziez).

4) Atypiques: l'insuffisance aortique aiguë

C'est le cas de l'insuffisance aortique de l'endocardite infectieuse ou de la dissection aortique survenant dans un contexte évocateur, avec mauvaise tolérance hémodynamique et oedème aigue pulmonaire.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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