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Rhumatologie
LES
FRACTURES DE FATIGUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Evolution, Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Le diagnostic de fracture
de fatigue est le plus souvent facile devant une anamnèse typique
et un examen clinique évocateur. Mais on n'y pense pas de principe
car elle est souvent considérée comme un diagnostic d'élimination
alors qu'il n'en est rien. L'interrogatoire porte essentiellement sur
la pratique d'une activité physique favorisante.
2) Biologie
La biologie, si elle est pratiquée
devant un tableau atypique, est tout à fait négative
et oriente naturellement vers les examens d'imagerie.
3) Radiographies conventionnelles
Elle n'étudient que
la corticale et l'os spongieux. La moelle et le périoste ne sont
pas visualisés.
Les radiographies sont donc
normales pendant 2 à 3 semaines, ce qui contribue à
faire errer le diagnostic.
Après ce délai,
elles peuvent montrer dans la moitié des cas:
- une ligne radiotransparente
au sein de la corticale suivie d'une apposition sous-périostée
fusiforme le plus souvent lamellaire au niveau de la diaphyse des
os longs (diaphyse tibiale par exemple)
- une ligne dense intraspongieuse
perpendiculaire aux travées osseuses dans le cas d'un os trabéculaire
(calcanéum par exemple)
+ au niveau du rachis, la lyse isthmique est retrouvée sur les
clichés de 3/4, avec hyperostose controlatérale réactionnelle*
4) Scintigraphie au Technécium
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Très sensible mais
peu spécifique, la scintigraphie visualise la fracture de fatigue
par une hyperfixation du stade initial jusqu'au stade de reconstruction.
Il est possible de retrouver d'autres foyers de fracture de fatigue. Les
traces scintigraphiques peuvent persister pendant plusieurs années.
5) Scanner
Le scanner a un pouvoir
de résolution très supérieur aux radiographies
conventionnelles. Un trait fin de fracture de fatigue devient alors visibles
alors que les radiographies paraissaient normales.
La fracture de fatigue s'accompagne
d'une inversion de densité de la moelle osseuse et d'une diminution
de densité des parties molles: l'injection de produit de contraste
permet de faire la différence avec une éventuelle tumeur.
De plus, elle a un grand intérêt
dans le diagnostic différentiel.
6) Imagerie par résonnance
magnétique
Les modifications engendrées
par une fracture de fatigue sont visibles dès les 24 premières
heures. Son pouvoir de définition est très largement supérieur
à celui du scanner et permet aisément de faire le diagnostic
différentiel et le bilan d'extension de ces dernières affections:
c'est l'examen de choix pour le diagnostic des fractures de fatigue
qui se présentent alors sous la forme d'un hyposignal épais
intramédullaire
contigu à la corticale, visible en T1 et en T2. Un oedème
les entoure (hyposignal en T1 et hypersignal en T2).
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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