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> Pneumologie

TUBERCULOSE PULMONAIRE ET PRIMO-INFECTION TUBERCULEUSE

Définition, Intérêt
Physiopathologie

La primo-infection Tuberculeuse
La Tuberculose pulmonaire commune
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Conclusion





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FORMES CLINIQUES

1) La pleurésie tuberculeuse

Elle peut accompagner toutes les formes de tuberculose et peut aussi être isolée. La biopsie pleurale à l'aiguille est très souvent contributive, surtout si elle est effectuée sous contrôle de la vue, mettant en évidence des lésions folliculaires. Le dosage d'adénosine désaminase dans le liquide pleural est un argument diagnostique supplémentaire.

2) Les formes bronchiques

Elles sont très bruyantes cliniquement alors que la radiographie pulmonaire est peu parlante. L'endoscopie peut simuler un cancer bronchopulmonaire. L'histologie redresse le diagnostic et les recherches de bacilles tuberculeux sont constamment positives.

3) La forme laryngée

Elle est marquée par une dysphonie et une dysphagie très douloureuse et accompagne généralement les tuberculoses pulmonaires étendues.

4) Le tuberculome

La présentation radiologique est celle d'une opacité ronde faisant craindre un cancer bronchopulmonaire. L'histologie, éventuellement sous thoracoscopie ou thoracotomie, fait le diagnostic en montrant les lésions histologiques caractéristiques.

5) La miliaire tuberculeuse

La miliaire est une forme rare mais grave de tuberculose. Son origine est une érosion artériolaire qui permet à une grande quantité de bacilles de passer dans la circulation ensemençant alors de nombreux organes. Le tableau est celui d'un tableau pulmonaire fébrile avec toux et dyspnée, le plus souvent sans expectoration.

On observe des micronodules diffus dans les 2 champs pulmonaires parfois à la limite de la visibilité et une réaction pleurale est fréquente. La réaction tuberculinique et les recherches bactériologiques sont négatives. Les examens les plus utiles sont la fibro-aspiration bronchique, la ponction lombaire et la biopsie ostéo-médullaire. Le traitement doit donc être débuté devant une simple suspicion clinique.

Devant ce tableau, la recherche d'une autre localisation est impérative: méningée par ponction lombaire, rénale (leucocyturie aseptique), médullaire (cytopénies périphériques), hépatique et au niveau du fond d'oeil (présence de tubercules de Bouchut). D'ailleurs, bien souvent, le diagnostic bactériologique est fait lors de la recherche de localisations secondaires.

L'association d'une miliaire radiologique à une méningite lymphocytaire signe le diagnostic.

L'évolution spontanée est mortelle du fait du développement d'une insuffisance respiratoire ou d'une atteinte méningée.

6) Tuberculose et VIH

Devant toute tuberculose, il faut craindre une infection VIH. La pratique d'une sérologie est obligatoire.

La tuberculose associée au VIH se caractérise par la rareté des formes excavées, l'absence de prédominance aux sommets et la fréquence des adénopathies médiastinales.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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