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Neurologie
MALADIE
DE PARKINSON ET SYNDROMES PARKINSONIENS
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL selon les éléments de la triade
a) Le tremblement d'attitude
Le tremblement d'attitude
s'oppose en tous points au tremblement de repos. Il est mis en évidence
par le maintien d'une attitude telle que les 2 bras tendus devant soi
ou lorsque les 2 index se font face à hauteur de visage (signe
du bretteur). Un tremblement du chef de négation ou d'affirmation,
ou de la voix lui est parfois associé.
C'est une affection bénigne,
souvent familiale régressant incomplètement sous beta-bloquant.
Chez le sujet âgé,
le début se fait vers la soixantaine.
- La distinction est importante
car la maladie de Parkinson peut comporter une part de tremblement d'attitude.
b) Devant une inhibition
psychomotrice
La distinction entre une akinésie
et l'inhibition psychomotrice d'une dépression est parfois difficile:
il faut alors rechercher la douleur morale et l'autodépréciation
de la dépression. Un syndrome dépressif peut être
un mode de début de la maladie de Parkinson.
c) Devant un trouble de
la marche ou de l'équilibre
* Les lacunes cérébrales
sont la conséquence d'un long passé d'hypertension artérielle.
Il existe des signes pyramidaux et un syndrome pseudo-bulbaire.
Le scanner montre des hypodensités sous-corticales.
* L'hydrocéphalie
à pression normale se manifeste par la triade troubles psychiatriques,
de la marche et sphinctériens. Le scanner retrouve des hypodensités
périventriculaires.
* L'astasie-abasie du sujet
âgé partage avec la maladie de Parkinson un enrayage
cinétique et une marche à petits pas. Dans la maladie de
Parkinson, les troubles de la marche sont tardifs et associés aux
signes extrapyramidaux.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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