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Maladies infectieuses
AMIBIASE
HEPATIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Le tableau de 'gros foie douloureux
et fébrile' chez un patient ayant séjourné en pays
d'endémie évoque immédiatement le diagnostic. Cette
forme est plus rare chez l'autochtone.
L'absence
d'antécédents de séjour outre-mer ou de sympomatologie
colique de la maladie n'éliminent pas formellement le diagnostic.
2) Examens biologiques
d'orientation et la Radiographie pulmonaire
* La polynucléose
neutrophile et l'accélération de la VS sont retrouvées
dans la majorité des cas. Les anomalies du bilan hépatique
à type de cytolyse ou de cholestase anictérique
ou non sont plus rares.
* La radiographie pulmonaire
montre typiquement une ascension de la coupole diaphragmatique droite
dans la moitié des cas. La scopie montrerait une hypocinésie
de cette coupole. D'autres signes sont communs: infiltrats des bases
faisant évoquer une pneumopathie, émoussement d'un cul-de-sac.
3) Echographie
La chronologie des images
est la suivante:
- image arrondie hypoéchogène
homogène pendant les 3 premiers jours d'évolution. Dans
des cas exceptionnels, un épaississement de la paroi vésiculaire
ou une hypoéchogénicité de la tête du pancréas
peuvent faire errer le diagnostic.
- une image arrondie anéchogène
hétérogène avec renforcement postérieur sans
paroi, ni cloison.
Les images ne permettent en aucun cas le diagnostic différentiel
avec un abcès à pyogènes. Il faut souligner que l'abcès
est le plus souvent unique et localisé préférentiellement
dans le lobe droit.
NB: le scanner n'apporte rien
de plus, sauf chez le patient chez qui l'échographie est impossible.
4) Les sérologies
amibiennes
Elles sont d'un apport essentiel
car Entamoeba histolytica n'est retrouvé dans les selles que
dans 5% des cas, " l'origine du patient. La réponse est
possible en quelques heures avec certaines méthodes.
Les faux négatifs
sont exceptionnels si la sérologie est faite par 2 méthodes.
Les faux positifs sont possibles en cas de carcinome hepatocellulaire:
cela pose un problème en médecine tropicale quand on connaît
la fréquence de cette affection liée à l'hépatite
B.
En pratique:
Chez un patient ayant
séjourné outre-mer, la conjonction d'un tableau clinique
évocateur avec des images compatibles suffit à mettre en
route le traitement. Le sérodiagnostic et l'évolution confirment
le diagnostic.
En l'absence de séjour outre-mer, la différence avec un
abcès
à pyogènes est impossible et fait alors place à
la ponction échoguidée.
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Au niveau clinique, le principal
diagnostic différentiel en dehors d'un abcès à
pyogènes est le carcinome hepatocellulaire. Cette éventualité
est observée dans 10% des cas en zone tropicale.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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