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AMIBIASE HEPATIQUE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostics: Positif, Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques

Le tableau le plus caractéristique est celui d'un 'gros foie douloureux et fébrile' ou triade de Fontan.


a) Signes fonctionnels

Le patient se plaint d'une hépatalgie irradiant classiquement vers l'épaule droite et bloquant la respiration. Dans la plupart des cas, il n'y a pas eu d'antécédents digestifs d'amibiase.

Les nausées, vomissement sont fréquents.

b) Signes généraux

La fièvre est élevée aux environs de 39°C, comportant de fréquentes oscillations quotidiennes. Elle est moins fréquemment modérée ou hectique.

L'altération de l'état général est rapide sous la dépendance des nausées, vomissement.

c) Signes physiques

L'examen rapporte le signe essentiel de l'hépatomégalie, mais celle-ci est parfois difficile à affirmer en raison de la douleur. Elle est le plus souvent modérée. La percussion de l'aire hépatique rétrocostale réalise l'ébranlement douloureux de Bordes et Blanc. Fait essentiel: elle est isolée.

2) Les nombreuses formes atypiques

- Un des 3 signes fondamentaux peut manquer, et parmi ceux-ci, l'hépatomégalie est la plus inconstante.

- Les formes fébriles pures sont classiques mais rares: l'amibiase hépatique fait partie des 'fièvres inexpliquées après retour outre-mer'.

- L'ictère est fréquent sous les tropiques et a une signification pronostic défavorable alors qu'il n'en est rien en France.

- Des Signes fonctionnels pulmonaires sont rapportés dans 10% des cas. L'exceptionnel phlegmon périnéphritique droit est la conséquence d'une localisation postérieure droite.

- Un tableau chronique évoluant depuis plusieurs mois est exceptionnel.

3) Les formes compliquées forment 15% des formes autochtones mais sont rares en France

Une complication peut être inaugurale:

* Les complications respiratoires sont à type d'épanchements pleuraux réactionnel en cas d'importation. La pleurésie amibienne par fistule hépatico-pleurale, la pneumopathie amibienne droite ou un abcès pulmonaire sont fréquents en milieu tropical.

* Les complications péritonéales que ce soit une péritonite ou un abcès sous-phrénique sont plus rares.

* Les complications péricardiques à type de péricardite sont exceptionnelles.

4) Rares

La forme suraiguë maligne est rare en Afrique et n'est jamais vue en France. S'y associent des lésions coliques diffuses et l'évolution est le plus souvent mortelle.

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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