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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR EPIGASTRIQUE
Intérêt
Les urgences médico-chirurgicales
Les
pathologies médicales d'évolution progressive ou chronique
Les autres causes
Les
urgences médico-chirurgicales
2)
Les urgences médicales: leur méconnaissance peut avoir des
conséquences aussi dramatiques que les causes dites chirurgicales
a) L'infarctus
du myocarde
La douleur épigastrique
est ici accompagnée de nausées/vomissements et d'éructations
car l'infarctus du myocarde est de siège postérieur.
La règle exige un électrocardiogramme (ECG) devant toute
douleur épigastrique chez le sujet de plus de 40ans. L'élévation
des enzymes cardiaques, en particulier la fraction MB des CPK
vient confirmer le diagnostic.
b) L'embolie pulmonaire
Elle peut aussi être
responsable d'un tableau pseudo-digestif
Le contexte thrombogène peut manquer. Les examens à
demander sont: la radiographie pulmonaire, l'ECG,
les gaz
du sang, la scintigraphie de ventilation/perfusion, l'angiographie
pulmonaire. L'échocardiographie et les examens de mise en évidence
d'une thrombose
veineuse profonde sont utiles.
c) La crise ulcéreuse
hyperalgique
Son diagnostic est difficile
en cas de 1°poussée. Après avoir éliminé
un pneumopéritoine par l'ASP, une endoscopie
en urgence est indiquée.
d) La dilatation gastrique
aiguë
Sa survenue en post-opératoire
est évocatrice. Elle est rapidement confirmée par l'ASP.
La mise en place d'une sonde
naso-gastrique suffit à soulager le patient.
e) La foie cardiaque aigu
Il est la cause de très
nombreuses erreurs diagnostic conduisant parfois à une laparotomie
inutile. Les signes droits font évoquer ce diagnostic, confirmé
par l'échographie hépatique qui montre une dilatation
des veines sus-hépatiques et des veines caves.
f) Les hépatites
virale et alcoolique aiguës, et autres pathologies hépatiques
Les hépatites
peuvent avoir un début hyperalgique,
pseudo-biliaire.
Les ruptures ou hémorragies
des tumeurs bénignes ou malignes peuvent se révéler
par une douleur épigastrique.
Enfin de façon exceptionnelle,
un syndrome de Budd-Chiari, suspecté devant une ascite survenant
en contexte thrombogène, est affirmé par l'échographie
qui montre l'obstruction.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
