|
>
Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CANCERS
DE L'ESTOMAC
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques
Evolution
Pronostic
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Nous venons de le voir la
symptomatologie du cancer gastrique est polymorphe, trompeuse et surtout
non-spécifique. Elle devient suspecte chez l'homme de la cinquantaine
sans passé digestif. En présence d'antécédents,
c'est la modification ou l'aggravation récentes des symptômes
qui doit attirer l'attention.
2) Endoscopie avec biopsies
L'endoscopie retrouve les
grandes formes anatomiques de cancers gastriques qui peuvent s'associer:
* La forme infiltrante
se présente comme une zone muqueuse rigide, mamelonnée,
dure, saignant au contact. Parfois, il s'agit simplement d'une zone
muqueuse différente avec modification des plis, muqueuse plus
foncée ou plus pâle, ou encore plus rigide.
* La forme ulcérée
montre soit un ulcère banal, soit un ulcère reposant sur
un socle, à bords irréguliers et à fond bourgeonnant.
Dans ce cas, les plis gastriques enflés en massue s'arrêtent
à distance de l'ulcération.
* La forme végétante
va du simple nodule saillant et muriforme, à l'énorme masse
bourgeonnante, irrégulière, souvent ulcérée,
recouverte d'enduit nécrotique et saignant facilement.
Les biopsies
sont aussi nombreuses que l'image macroscopique est d'interprétation
difficile. Leur nombre n'est jamais<8. Elles concernent l'ulcération,
ses berges, les zones cicatricielles et les plis anormaux. Les colorations
vitales peuvent aider.
3) Le transit baryté
Il n'est plus l'examen de
première intention mais garde des indications telles que:
- la sténose gastrique
infranchissable par l'endoscope
- la linite plastique pour préciser l'extension pariétale
de la tumeur
+ à titre préopératoire
Les images réalisés
sont en rapport avec le type macroscopique de cancer:
- rigidité: forme
infiltrante
- niche: ulcère
- lacune: forme végétante
4) Le bilan d'opérabilité
Classique, il comprend 2 versants:
bilan d'extension et bilan général. Il ne faut pas
oublier à cette occasion l'ACE.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
|
