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Hématologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UN SYNDROME HEMORRAGIQUE
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
Diagnostic Biologique
Diagnostic Etiologique
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Le syndrome hémorragique
dont les éléments à faire préciser par l'interrogatoire
sont:
- l'ancienneté des
troubles: dans l'enfance faisant évoquer une maladie hémorragipare,
ou plus récemment à l'occasion par ex de soins dentaires.
- le site des hémorragies,
sans oublier les hémorragies d'organes. Les hémorragies
sont parfois multiples en même temps ou successivement.
- la fréquence et
l'abondance des saignements.
+ la prise d'anticoagulant,
parfois aussi banal que l'aspirine.
2) L'examen clinique, patient
nu, doit noter:
a) Saignements externes
- les saignements cutanéomuqueux
de type purpurique
- les épistaxis:
ant ou post, uni- ou bilatérales, souvent en rapport avec une cause
locale à rechercher par un examen ORL, redoutables quand
elles sont associées à un trouble de l'hémostase,
à traiter par méchage ant en 1°intention, puis post
et enfin parfois par hémostase locale.
- les gingivorragies
n'ont aucune valeur quand elles surviennent pendant le brossage des dents.
Elles sont en faveur d'une coagulopathie quand elles sont spontanées
mais ne mettent jamais en péril le pronostic vital.
- les hématémèses/méléna/rectorragies
- les hémoptysies
- les hématuries
- Les ménométrorragies
sont quasi-constantes en cas de troubles de l'hémostase. Un examen
gynécologique doit cependant écarter une cause locale.
b) Saignements internes
- les hématomes
réalisent un tableau douloureux focalisé et fébrile.
Il peut y avoir une compression, la plus classique étant
la cruralgie symptomatique d'un hématome du psoas.
- les hémarthroses
évoquent en premier lieu une hémophilie.
- le fond d'oeil met en évidence
les hémorragies rétiniennes asymptomatiques ou responsables
d'une baisse de l'acuité visuelle. Leur présence est un facteur
de risque pour une hémorragie cérébroméningée.
- Les signes annonciateurs
d'une hémorragie cérébroméningée
sont les hémorragies rétiniennes et les céphalées.
Le pronostic vital est en jeu.
c) L'estimation de
la gravité
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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