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Cardiologie
TROUBLES
DU RYTHME
Extrasystoles
Fibrillations et flutter auriculaires
Tachysystolies auriculaires
Tachycardies supraventriculaires
jonctionnelles du type Bouveret ou rythmes réciproques paroxystiques
Tachycardies ventriculaires
Fibrillations ventriculaires
Torsades de pointe
Torsades
de pointe
Ces trouble du rythme sont
le plus souvent iatrogènes par allongement excessif du QT (antiarythmiques
de classe I, en particulier les quinidines et hypokaliémie
favorisante): il y a au départ désynchronisation de
la repolarisation et parfois de l'activation. La bradycardie excessive
la favorise aussi.
L'activation ventriculaire
se fait par morceaux: l'aspect électrique est d'amplitude croissante
puis décroissante, correspondant aux différents axes que
prend la dépolarisation en fonction de la naissance de l'influx.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
L'aspect electro-cardiogramme percritique est parfois difficile à
distinguer une tachycardie
ventriculaire: le contexte clinique et l'electro-cardiogramme de base
permettent ce diagnostic différentiel essentiel car aux répercussions
thérapeutiques radicalement différentes.
Il y a inefficacité
de la pompe avec arrêt cardiaque se manifestant le plus souvent
par une syncope. Le trouble du rythme cède souvent spontanément,
remplacé par un rythme sinusal.
Le plus souvent, le traitement
d'une torsade de pointe est le traitement de sa cause. 1 ou
2ampoules de sulfate ou chlorure de magnésium et la recharge potassique
sont systématiques mais ne dispensent pas du reste du traitement
car la répétition de crises peut engendrer une fibrillation
ventriculaire. On a alors recours à l'Isuprel, ou mieux
à la stimulation endocavitaire à vitesse rapide.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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