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Cardiologie
CONDUITE
A TENIR DEVANT UN CHOC CARDIOGENIQUE
Definition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif, Diagnostic
de gravité
Conduite à tenir et Traitement
Diagnostic Différentiel
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
1) Les Chocs non cardiogéniques
(CNC): la démarche diagnostic ici évoquée les élimine
a) Les chocs hypovolémiques
correspondant à une perte...
- ... de sang par une
hémorragie extériorisée ou non (grossesse extra-utérine,
rupture d'anévrysme, dissection aortique, hématome...),
ou encore par plasmorragie
- ... de sel avec déshydratation.
On en rapproche d'une part la constitution d'un 3°secteur digestif
ou SC, et d'autre part l'insuffisance corticosurrénalienne aiguë.
b) Les chocs vasoplégiques
sont en rapport avec une baisse relative de la volémie par vasodilatation
- le choc anaphylactique
dont le principal traitement est l'injection d'adrénaline
- le choc neurogénique dont on peut rapprocher certains
tableaux de mastocytose (cf plus loin)
- le choc septique évolue typiquement en 2 phases distinctes
(hyperkinétique puis hypokinétique)
2) Les autres choc cardiogénique
a) Les complications mécaniques
de l'infarctus du myocarde dont le traitement est toujours chirurgical
- l'intervention sur un hémopéricarde
est la plus urgente car ce tableau de dissociation électromécanique
rend inefficace les mesures de réanimation. La rupture en 2 temps
permet de temporiser quelque peu.
- dans la rupture septale,
le traitement peut être parfois différé si la situation
hémodynamique est stable de façon à ne pas opérer
des tissus trop friable. La revascularisation est effectuée dans
le même temps.
- dans l'insuffisance mitrale
aiguë, le remplacement ou la reconstruction valvulaire est aussi
associé à une revascularisation
b) Certains choc cardiogénique
réalisent un tableau proche du choc cardiogénique post-infarctus
du myocarde
Lors des myocardiopathie
dilatées, le contexte clinique est différent: il n'y
a pas de douleur, pas de signes electro-cardiogramme d'infarctus du myocarde
et l'échocardiographie objective une dilatation globale
des 2 ventricules ou seulement du ventricule gauche.
En cas de myocardite,
le tableau clinique et electro-cardiogramme peut être trompeur.
Il existe cependant un contexte infectieux viral et péricarditique.
Les cas les plus graves bénéficient
d'une assistance circulatoire dans l'attente d'une transplantation.
c) Le rétrécissement
aortique évolué et l'endocardite infectieuse peuvent se
compliquer de choc cardiogénique: le diagnostic est assuré
par l'échocardiographie
d) Les shunts Gauche/Droit
sont une cause rare de choc cardiogénique
Ce peut être un anévrysme
du sinus de Valsalva rompu dans les cavités droites, une fistule
aorto-cave ou un foramen ovale perméable
e) Les trouble du rythme
supraventriculaires ou ventriculaires, et les troubles de la conduction
Auriculo-ventriculaire et sino-Auriculaire graves
Doit être individualisée
la réaction bradycardie/hypotension de la reperfusion post-thrombolyse:
elle est traitée aisément par atropine et remplissage
f) Les chocs obstructifs
La cause la plus fréquente
de ce type de choc est le pneumothorax sous tension, généralement
chez le patient ventilé. Les causes à suspecter en présence
d'un contexte évocateur sont l'Embolie pulmonaire et la
tamponnade.
La thrombose d'une valve
peut s'accompagner d'un choc cardiogénique et le traitement est
chirurgical sauf dans le cas d'une prothèse mécanique qui
peut bénéficier d'une thrombolyse.
g) Les autres insuffisances
cardiaques
AVitose B1, fistule artério-veineuse
périphérique, myélome,
hyperthyroïdie...
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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