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> Urologie - Néphrologie

PROTEINURIE

Définition, Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

C'est, en l'absence de signe clinique, le dépistage à l'occasion d'un examen systématique.

L'apparition d'oedèmes ou d'une hypertension artérielle font obligatoirement rechercher une protéinurie: c'est donc la présence d'une symptomatologie, ou d'un bilan biologique systématique perturbé qui incitent à la recherche d'une protéinurie. C'est une circonstance de découverte plus rare.

1) Dépistage de la protéinurie: analyse semi-quantitative

Il s'agit du dépistage d'une protéinurie, associée à la recherche d'une hématurie, par imprégnation d'une bandelette et lecture colorimétrique. Elle permet d'une estimation semi-quantitative de la protéinurie, mais l'interprétation doit être prudente car elle ne porte pas sur la totalité des urines émises sur 24h.

La détection concerne surtout l'albumine et la sensibilité est faible pour les autres protéines, en particulier les chaînes légères.

Il existe des faux positifs liés à l'utilisation de bandelettes trop anciennes, l'utilisation d'ammonium quaternaire au cours du prélèvement ou à des urines alcalines. La présence d'une hématurie macroscopique peut entraîner une fausse protéinuries (20cc de sang correspond grossièrement à 1,5g de protéinurie).

2) Analyse quantitative de la protéinurie, la protéinurie des 24h, élément essentiel

La protéinurie est alors exprimée en g/24h. Elle prend en compte la quasi-totalité des protéines.

La présence de sulfamides, de pénicilline ou de produit de contraste radiologique sont source d'erreur.

3) Analyse qualitative de la protéinurie: l'électrophorèse des protéines urinaires

Elle sépare les protéinuries sélectives (albumine >85%) caractérisant les néphropathies glomérulaires, des protéinuries non-sélectives (albumine<75% et toutes les globulines du sérum) pouvant se rencontrer dans toutes les néphropathies.

De plus, elle oriente parfois vers une étiologie: l'excès de chaînes légères monoclonales migrant vers les beta ou gammaglobulines en un pic étroit caractérise le myélome.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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