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Urologie - Néphrologie
HYPERNATREMIE
ET HYPONATREMIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Les hyponatrémies<135mM/l
Les
hypernatrémies>150mM/l
Les
hyponatrémies<135mM/l
EVOLUTION
Comme la clinique initiale,
l'évolution est marquée par les complications neurologiques
avec hypertension intra-cranienne et risque d'engagement. Une valeur<120mM
est associée à une mortalité de 50%.
Au cours d'un syndrome néphrotique,
l'hyponatrémie n'a pas de valeur péjorative, alors qu'elle
a une grande valeur pronostic dans les IC et insuffisance hépato-cellulaire.
Une correction trop rapide
expose à certaines complications spécifiques (par exemple,
la myélinolyse centro-pontine).
TRAITEMENT
1) traitement symptomatique
a) Hyponatrémie de
déplétion
L'élévation
maximale de natrémie est de 2mM/h jusqu'à un maximum de
12mM/24h.
Plus l'hyponatrémie
est profonde, plus sa correction doit être prudente.
On fait appel à des combinaisons variables de NaCl de 0,9%
à 20%.
b) Hyponatrémie de dilution
La première mesure
à entreprendre est la restriction hydrique comprenant le ralentissement
des perfusions.
Les diurétiques
sont parfois utilisés pour réduire l'inflation hydrique.
Le mannitol diminue l'hyperhydratation intra en augmentant l'osmolalité
plasmatique.
c) Hyponatrémie par inflation hydrosodée
L'utilisation de diurétiques
puissants est indispensable pour négativer le bilan hydrique,
en sachant que si l'hyperhydratation prédomine sur le secteur interstitiel
(insuffisance hépato-cellulaire), le risque est de créer
une hypovolémie avec insuffisance rénale fonctionnelle.
En cas d'insuffisance
rénale, l'impossibilité d'utiliser les diurétiques
est un obstacle à la correction rapide de l'hyponatrémie,
et si elle est profonde et/ou compliquée, l'épuration
extra-rénale peut s'avérer nécessaire.
2) traitement préventif
Les hyponatrémies par
inflation hydrosodée
doivent être prévenues par des mesures adéquates,
en particulier un régime hyposodé ± strict.
Les hyponatrémies de
déplétion
sont prévenues un apport adapté aux pertes.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
