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> Rhumatologie

PSEUDO - POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE ET MALADIE DE HORTON

Définition
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité. Pronostic
Evolution
Traitement, Conclusion





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DIAGNOSTIC POSITIF

1) Clinique

Une pseudo-polyarthrite Rhizomélique ou un Horton isolés sont de diagnostic difficile, d'autant plus que les formes atypiques sont nombreuses. L'association d'une pseudo-polyarthrite Rhizomélique et d'un Horton est fortement évocatrice du diagnostic qu'il faudra confirmer par la biologie et l'examen anatomo-pathologique d'une artère temporale.

2) Biologie

Les signes biologiques sont communs aux 2 pathologies:

- La biologie retrouve une VS>100mm et accessoirement augmentation des autres paramètres du syndrome inflammatoire. L'interprétation de la VS doit prendre en compte une élévation physiologique avec l'âge qui repousse la valeur normale aux environs de 30-40 mm après 70 ans.

- Des perturbations du bilan hépatique portant sur les transaminases et les phophatases alcalines sont souvent présentes.

3) Les radiographies: le diagnostic différentiel

Elles sont normales: tout au plus peuventelles montrer des signes d'arthroses liés à l'âge. Cependant, elles éliminent une atteinte osseuse maligne (myélome).

4) La biopsie de l'artère temporale

C'est l'examen-clé du diagnostic d'artérite de Horton. Si l'on peut s'en dispenser dans les cas de Horton typiques, elle est indispensable dans la pseudo-polyarthrite Rhizomélique pour éliminer un Horton asymptomatique. C'est un geste simple pratiqué sous anesthésie locale.

Les lésions siègent sur toute les couches de l'artère justifiant le terme de 'panartérite', mais se disposent de façon segmentaire, des zones saines alternant avec des zones atteintes. L'intima présente des lésions d'endartérite fibreuse associées à des thromboses. La média est envahie de granulomes à cellules géantes, détruisant par endroits la lame élastique interne. L'adventice est le siège d'infiltrats inflammatoires et d'une fibrose.

La sensibilité de l'examen est de 75% du fait de la disposition segmentaire des lésions. La biopsie d'un segment inflammatoire donne de meilleurs résultats. En cas de négativité d'un côté, la biopsie controlatérale n'est que rarement positive mais mérite d'être tentée. La mise en route du traitement n'empêche pas la biopsie car les anomalies ne disparaissent que tardivement.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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