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COXARTHROSE

Définition, Intérêt
Physiopathologie

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement





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TRAITEMENT

1) Buts

Limiter les conséquences fonctionnelles par la chirurgie qui est le traitement de la coxarthrose.

Instaurer un traitement médical préalable en attendant le moment de l'intervention.

2) Moyens

Le traitement médical qui comprend des mesures hygiéno-diététiques, la kinésithérapie, le traitement médicamenteux à base d'antalgiques, d'Anti-inflammatoires non stéroidiens et de médicaments anti-arthrosique.

Le traitement chirurgical est correcteur ou palliatif.

3) Indications

a) Le traitement médical

Il est institué dès qu'il n'y a pas lieu d'intervenir ou que le geste chirurgical doit être différé, et poursuivi aussi longtemps que possible:

La réduction de l'appui passe par une baisse pondérale et le repos relatif évitant la station debout et la marche prolongée. Dans certains cas, l'utilisation d'une canne du côté sain aide la marche. Il est préférable d'opter pour des sièges hauts.

La kinésithérapie cherche à maintenir la trophicité musculaire et la mobilité de la hanche. 1/2 heure de décubitus ventral quotidien suffit à éviter le flexum.

Le traitement de la douleur passe par les antalgiques habituels et les Anti-inflammatoires non stéroidiens. La physiothérapie peut être utile.

Le traitement anti-arthrosique est parfois prescrit. Certains permettent une réduction des antalgiques au bout de quelques semaines.

b) Le traitement chirurgical

* Le traitement correcteur

Il se propose de corriger une malformation pour stabiliser ou améliorer une arthrose. Ce peut être une acétabuloplastie corrigeant une insuffisance cotyloïdienne par pratique d'une butée osseuse, ou une ostéotomie de varisation corrigeant un coxa valga. Leur efficacité est largement liée à la précocité du geste: il faut par ex avoir une conservation de l'interligne articulaire d'au moins 50% dans les varisations. Le sujet doit être encore jeune, sinon il rejoint le 2° tableau.

* Le traitement palliatif: l'arthroplastie totale de hanche ou prothèse totale de hanche (PTH)

C'est actuellement le traitement de référence.

Ici, il n'y aucune urgence à pratiquer le remplacement articulaire. Le moment de l'indication chirurgicale dépend plus de l'impotence fonctionnelle que du stade radiographique car les dissociations radiocliniques sont fréquentes, dans le sens d'une gêne modérée pour une image déjà évoluée.

Les complications comme le descellement, l'infection locale et l'usure de la PTH la font donc réserver sauf exception aux cas vraiment nécessaires: douleurs intenses résistant aux antalgiques habituels, diminution importante du périmètre de marche, limitation fonctionnelle+++... Il existe des échelles posant l'indication chirurgicale (par exemple, l'indice algo-fonctionnel des coxopathies).

4) Résultats

La mise en place d'une PTH a des résultats remarquables avec reprise de l'appui et de la marche dans les j suivants: 85% de bons et très bons résultats pendant 10 à 15 ans, voire plus.

Ils sont moins bons chez le sujet jeune et obligent parfois à une reprise chirurgicale aux moins bons résultats.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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