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> Rhumatologie

COXARTHROSE

Définition, Intérêt
Physiopathologie

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement





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DIAGNOSTIC POSITIF

1) La clinique

a) Signes fonctionnels

La douleur siège au pli inguinal. Ses irradiations peuvent se faire à la fesse ou dans n'importe quel partie de la cuisse. De façon atypique mais comme dans toute pathologie de hanche, elle peut ne siéger qu'au genou faisant parler de 'gonalgie symptomatique', ou ailleurs dans la région de l'articulation.

Les troubles fonctionnels sont variables en intensité s'exprimant successivement par une raideur pour les actes de la vie quotidienne, une diminution du périmètre de marche, une boiterie ou enfin, la nécessité d'une canne pour marcher.

+ Les signes d'atteinte mécanique doivent être individualisés: ancienneté et aggravation lentement progressive, absence d'altération de l'état général, douleur de démarrage, en particulier lors du passage de la position assise à la position debout, cédant après un dérouillage bref, et surtout au repos.

b) Signes physiques

Il faut reproduire la douleur par la palpation profonde du pli de l'aine et lors de la mobilisation.

Retrouver les limitations fonctionnelles en décubitus dorsal et ventral. Il faut savoir que successivement, seront atteints: les rotations, puis l'abduction et enfin la flexion. La marche à grands pas est la plus tôt entravée.

+ Il est possible de constater aux stades tardifs une amyotrophie, un raccourcissement du membre inférieur ou une attitude vicieuse en position debout.

2) Les radiographies confirment l'atteinte arthrosique et en précisent le type

La série de clichés doit comprendre:

- une bassin de face (pieds en rotation interne de 20° pour visualiser l'angle cervicodiaphysaire)
- 2 faux profils de bassin droit et gauche (mais vrais profils de hanche).

a) Les signes radiologiques de coxarthrose précèdent l'atteinte clinique

L'on retrouve constamment mais de façon variable:

- un pincement de l'interligne, initialement localisé
- des géodes et condensations
- une ostéophytose capitale et/ou cotyloïdienne, qui est le signe le plus précoce.

b) Le type de coxarthrose

Il faut en opposer 2 types fondamentaux:

* La coxarthrose supéro-externe la plus redoutable car pouvant aboutir à une véritable subluxation. Elle est souvent secondaire.

* La coxarthrose interne est mieux tolérée. Elle se développe sur une hanche profonde, parfois par malformation protrusive.

La morphologie de hanche renseigne sur le caractère primitif ou secondaire de la coxarthrose. Elle n'est cependant possible que si les lésions sont peu évoluées. Rappelons que la hanche normale est définie par:

une tête régulière
une angle cervico-diaphysaire<140°
un angle d'obliquité du toit<12°
une angle de couverture externe>20°
+ un angle d'anteversion du col<20°

3) L'imagerie en coupes

La tomodensitométrie (TDM) n'est demandée que pour préciser l'anteversion du col. L'Imagerie par résonnance magnétique est utile au diagnostic différentiel: ostéo-nécrose aiguë (ONA), algodystrophie et cancer secondaire.

Dernière modification de cette fiche : 15/08/2004


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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