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Rhumatologie
ALGODYSTROPHIES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Lutter contre la stase et
la douleur.
Rééduquer l'articulation seulement dans un second temps.
Dans tous
les cas, il faut s'abstenir de tout geste pouvant aggraver la pathologie
(plâtre, ponction, biopsie, arthroscopie...).
2) Moyens
a) Le traitement physique
Il associe décharge
en surélévation du membre atteint. Les attelles de
posture préviennent les attitudes vicieuses. La déambulation
est parfois possible selon les douleurs. Les massages de drainage lymphatique,
l'alternance de bains chauds et froids sont utiles à condition
d'être supportés. L’ergothérapie est parfois
très bénéfique.
b) Les antalgiques
Du fait d'une place limitée
des antalgiques mineurs et de l'inefficacité des Anti-inflammatoires
non stéroidiens et corticoïdes, un traitement par anti-dépresseurs
tricycliques et anxyolytique est instauré et montre une très
bonne efficacité. La prazosine à la dose de 1 à 6
mg/jour peut également être prescrite.
c) Les traitement locaux
- Les infiltrations de
corticoïdes intra-articulaires ou intracanalaires sont efficaces
sur la douleur, les phénomènes vasomoteurs et la fibrose.
- Les blocs sympathiques
régionaux relèvent de centres spécialisés
et sont utilisés en cas de formes rebelles ou hyperalgiques
aux autres thérapeutiques. On les utilise au rythme de 1 à
2 blocs/semaine sans dépasser 6. A condition d'éliminer
les contre-indications (athérome,
troubles veineux et du rythme), ils sont efficaces dans 70 à 80%
des cas.
d) Les médicaments
généraux à action vasomotrice
La calcitonine (à
la dose de 100 UI SC ou intranasale une à deux fois par jour durant
2 à 3 semaines) donne 60 à 70% de bons résultats.
Les beta-bloquants
sont parfois efficaces à condition d'obtenir la bradycardie nécessaire.
La griséofulvine
(Griséfuline) est donnée à la posologie de 3
g/j, soit 3X plus que dans les mycoses. Les céphalées
en résultant peuvent faire arrêter le traitement. De fait,
elle est peu utilisée dans cette indication.
3) Indications
Pendant les 3 premières
semaines, le traitement associe traitement physique et calcitonine.
Les formes les plus discrètes peuvent bénéficier
des beta-bloquants ou de la Griséfuline.
Ensuite, un relais
est préconisé par beta-bloquant ou Griséfuline
dans les formes minimes, ou par blocs sympathiques dans les formes
graves. Certains autorisent une mise en charge progressive en piscine.
Au 60°j, la phase de
rééducation fait appel aux mêmes médicaments
et à la rééducation douce. Cette dernière
pourra être aidée de la physiothérapie et de
la balnéothérapie. La reprise des activités
doit se faire de façon très progressive.
4) Résultats
Nous avons déjà
abordé l'efficacité des traitement médicamenteux.
La récupération fonctionnelle peut demander de longs mois
et aboutir aux conséquences rétractiles séquellaires
en sachant que le traitement a d'autant plus de chances d'être
efficace qu'il est précoce.
5) Surveillance
C'est une surveillance clinique
et radiologique essentiellement. Une scintigraphie normale affirme la
guérison.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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