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> Rhumatologie

ALGODYSTROPHIES

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Conclusion





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DIAGNOSTIC POSITIF

1) Clinique

Le diagnostic est facile si l'on a une étiologie évidente et une symptomatologie passant par les 2 phases successives. Sans ces éléments, le diagnostic est plus aléatoire et repose sur les examens complémentaires.

2) Biologie

Les éléments du syndrome inflammatoire, l'analyse du liquide de ponction et de la biopsie synoviale sont tout à fait négatifs. Un syndrome inflammatoire fait rechercher une autre étiologie. Sur la biopsie, tout au plus peut-on noter une congestion vasculaire initiale laissant place à une fibrose ultérieure.

3) Les radiographies

Les clichés articulaires doivent être comparatifs avec l'autre côté, et répétés en cas de négativité après un intervalle de quelques semaines du fait d'un retard radiologique. Les incidences particulières sont parfois les seules à apporter le diagnostic.

Les signes radiologiques sont absents tout au long de l'évolution dans 20% des cas chez l'adulte et 70% des cas chez l'enfant.

a) La déminéralisation sous-chondrale, élément dominant

Homogène, mouchetée, microlacunaire, localisée ou non, cette déminéralisation doit être recherchée non seulement au niveau de l'articulation atteinte mais aussi sur les articulations avoisinantes. Après la maladie, un certain degré d'ostéoporose persiste.

Chez le jeune, elle peut être soulignée par une bande claire barrant la métaphyse.

b) L'épaississement des parties molles

En aucun cas, il n'y a d'atteinte de l'interligne articulaire ni de condensation.


4) La scintigraphie osseuse

C'est l'examen le plus fiable car d'accès facile et exceptionnellement normal. Schématiquement:

- Ce peut être chez l'adulte, une hyperfixation par rapport au côté sain qui précède de plusieurs semaines les signes radiologiques. Elle peut s'étendre aux articulations voisines.

- Chez l'enfant, c'est plutôt une hypofixation par rapport au côté sain, perdurant pendant toute l'évolution. Elle est exceptionnelle chez l'adulte après 40ans.

5) L'Imagerie par résonnance magnétique

Les signes y sont très précoces mais cet examen est rarement utile: hyperfixation en T2 et hypofixation en T1, réhaussée par le gadolinium dans les formes vasculaires.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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