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Pneumologie
PNEUMOPATHIES
INFECTIEUSES AIGUES
Définition, Intérêt
Physiopathologie
Les pneumopathies communautaires
Les
pneumopathies nosocomiales
Conclusion
Les
PNEUMOPATHIES communautaires
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
selon la présentation radioclinique
1) La pneumonie franche
lobaire aiguë: tableau typique
a) Signes fonctionnels,
Signes généraux, Signes physiques
Le début est brutal
dominé par les signes généraux, avec fièvre
aux environs de 40°C en plateau, frissons intenses et malaise général.
Le patient se plaint d'une douleur basithoracique, d'une toux
avec expectorations
purulentes ± rouillée avec dyspnée.
L'examen montre un foyer de crépitants.
b) Biologie et radio
La NFP retrouve une hyperleucocytose
avec polynucléose et il existe un syndrome inflammatoire.
La radiographie pulmonaire
montre une condensation alvéolaire homogène systématisée,
le plus souvent à un lobe. La présence d'un bronchogramme
aérien et l'aspect bien limité de la condensation sans rétraction
sont des éléments à remarquer.
Dès le stade initial, il est possible de prévoir la gravité
de l'infection, habituellement à pneumocoque:
- une ou plusieurs tares
associées
- retard diagnostique>5j
- atteinte plurilobaire
- hémocultures positives
- leucocytose<1 000/mm3 ou au contraire>25 000/mm3
2) La pneumonie atypique
a) Signes fonctionnels,
Signes généraux, Signes physiques
Le début est ici plus
progressif sur plusieurs jours. Les Signes généraux
sont précurseurs avec fièvre modérée
et autres Signes généraux variables.
La symptomatologie est précédée
de signes rhinopharyngés. A la phase d'état, le patient
présente une toux sèche, parfois des myalgies
et des céphalées.
Il n'y a pas de dyspnée.
L'auscultation est normale
ou pauvre avec quelques râles
sous-crépitants ou bronchiques.
b) Biologie et radiologie
La NFP retrouve une leucopénie
avec neutropénie.
La radiographie pulmonaire montre des opacités réticulo-micronodulaires
de topographie hilo-basale.
Cette distinction
est parfois plus théorique que pratique car aucun argument clinique
ou radiologique ne permet de l'affirmer avec sûreté.
3) Autres formes cliniques
* Les formes abâtardies
sont le fait d'une antibiothérapie préalable
* Les formes mixtes
présentent une symptomatologie intermédiaire
* Les formes bronchopneumoniques
sont caractérisées par des Signes généraux
sévères et de multiples foyers systématisés
et surtout non-systématisés. En cas de pneumocoque, elles
sont l'apanage de l'insuffisant respiratoire chronique et des surinfections
de grippe ou de rougeole.
* Les rares formes abcédées
correspondent le plus souvent à des pneumonies d'aspiration
* Les formes symptomatiques
sont les suivantes:
- prédominance de l'altération
de l'état général sans signes respiratoires
- prédominance des signes extrathoraciques,
notamment chez l'enfant (douleurs abdominales, syndrome méningé,
péricardite)
- prédominance de la décompensation d'une pathologie
sous-jacente (insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire chronique,
diabète)
- forme d'insuffisance respiratoire aiguë avec asphyxie.
Le diagnostic
de pneumopathie
infectieuse est le plus souvent facile car devant un syndrome infectieux
avec signes respiratoires, on pense à cette pathologie et la radiographie
apporte le diagnostic en sachant que ses signes accusent un retard par
rapport à la clinique.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
