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Pneumologie
CONDUITE
A TENIR DEVANT UNE DYSPNEE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Dyspnée brutale d'installation rapide
chez un sujet antérieurement sain
La recrudescence d'une dyspnée
chez un patient atteint d'une affection cardiaque ou pulmonaire chronique
Les dyspnées chroniques
Conclusion
DYSPNEE
BRUTALE D'INSTALLATION RAPIDE chez un sujet antérieurement sain
Dans ce contexte où
l'urgence prime, le médecin ne dispose le plus souvent que
des données cliniques et de celles des examens simples que sont
la radiographie pulmonaire, l'ECG et les gaz du sang.
1) La clinique et/ou les
examens paracliniques font le diagnostic
a) La dyspnée d'origine
laryngée
Le mécanisme est une
réaction oedémateuse du larynx de mécanisme
allergique ou plus rarement toxique (dans ce dernier cas, la plus classique
est la réaction à une piqûre d'hyménoptère
inhalé). La symptomatologie comporte tirage, stridor et modification
de la phonation. L'oedème est parfois visible à l'examen
endobuccal.
L'autre cas est celui du corps étranger bloqué
dans le larynx avec suffocation suraiguë et décès en
quelques min en l'absence de geste salvateur comme la manoeuvre de Heimlich.
Une autre éventualité est le passage dans une bronche après
syndrome de pénétration.
b) La crise d'asthme
Le tableau clinique est souvent
une évidence: bradypnée inspiratoire sibilante avec
mise en jeu de la musculature inspiratoire accessoire de survenue le plus
souvent nocturne chez un patient asthmatique. L'efficacité du traitement
par beta 2-mimétiques est l'argument définitif du diagnostic.
Dans de rares cas, ce tableau
est en relation avec une dyskinésie laryngée fonctionnelle.
c) Le pneumothorax et l'épanchement
pleural
L'examen clinique (ou la radiographie
pulmonaire dans les formes minimes) fait le diagnostic. Il faut noter
la prédominance des conséquences hémodynamiques par
gêne au retour veineux et choc dans le pneumothorax dit 'suffocant'.
d) Les pneumopathies infiltratives
localisées ou diffuses
Les formes localisées
surviennent dans un contexte infectieux évident. Les formes
diffuses peuvent soit être infectieuses, soit être en rapport
avec un oedème lésionnel ou hémodynamique.
Les causes déclenchantes classiques doivent être recherchées.
e) Les dyspnées métaboliques
En rapport avec une acidose,
elle sont à type de dyspnée de Küssmaul
rencontrées lors de l'acidocétose et de l'acidose lactique.
2) La dyspnée contraste
avec l'absence de signes spécifiques des examens cliniques et paracliniques:
l'embolie pulmonaire
La clinique est peu informative:
seule la tachycardie
est un élément constant. Les signes radiologiques
prennent toute leur valeur car souvent présents. La classique hypoxie/hypocapnie
peut faire défaut. En tout état de cause, il faut la rechercher
devant tout contexte favorisant.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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