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Maladies infectieuses
LEISHMANIOSE
VISCERALE OU KALA - AZAR
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Le Kala-azar
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel, Evolution
Traitement
TRAITEMENT
1) Buts
Eradiquer leishmania donovani
de l'organisme.
2) Moyens
L'antimoniate de méglumine
(Glucantime), dérivé de l'antimoine, s'administre par
voie IM
à la dose de 60mg/kg/j à dose progressivement atteintes
par paliers quotidiens d'1/4 de dose. La durée du traitement
est de 15 jours. Une insuffisance cardiaque, hépatique ou
rénale le contre-indiquent. L'intolérance est fréquente
avec fièvre, frissons, toux, myalgies
et éruptions diverses.
La pentamidine (Lomidine)
est administré à la dose de 2,5mg/kg/IM 1/2j. Le
traitement comprend 8 à 12 injections. La tolérance
est mauvaise avec abcès aux points d'injection et hypotension.
Enfin, l'amphotéricine
B (Fungizone) possède des indications.
La transfusion de globules rouges.
3) Indications
L'antimoniate de méglumine
est utilisé en première intention. Une contre-indication
ou une résistance, ou encore la forme de l'immunodéprimé,
indique un traitement par Fungizone. En dernière extrémité,
on traite par la pentamidine.
La transfusion est le plus
souvent nécessaire.
4) Résultats
La fièvre tombe en
quelques j, les autres signes cliniques mettent plus de temps pour disparaître.
Les stigmates
biologiques persistent plusieurs mois après la guérison
clinique. Si une 2°cure est nécessaire, il faut attendre
6 semaines avant de la débuter.
Chez l'immunodéprimé,
il est nécessaire dans la mesure du possible de supprimer la cause
d'immunodépression pour avoir une efficacité thérapeutique.
Dans le SIDA, les rechutes sont quasi-constantes justifiant une
prophylaxie secondaire par pentamidine.
5) Surveillance
La surveillance porte sur
l'efficacité du traitement mais aussi sur les effets adverses des
traitement institués.
6) La prévention
La prévention individuelle
similaire à celle mise en oeuvre contre le paludisme a une efficacité
tout à fait relative. Les moustiquaires classiques sont inefficaces
et obligent à l'utilisation d'un phlébotomaire.
Plus importante est la prophylaxie
collective. Elle consiste en:
- le dépistage et le
traitement des sujets et chiens malades
- la lutte contre les moustiques par la destruction des foyers humides
et la pulvérisation d'insecticides (DDT, HCH ou organophosphorés).
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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