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Maladies infectieuses
LEISHMANIOSE
VISCERALE OU KALA - AZAR
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Le Kala-azar
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel, Evolution
Traitement
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
En région d'endémie,
le diagnostic est facilement évoqué chez l'enfant devant
un tableau évocateur d'hémopathie. Dans les autres
cas, évoquer le diagnostic est plus difficile et nécessite
l'apport des examens paracliniques.
2) Biologie
a) Les éléments
de suspicion
* La numération
formule plaquette montre une pancytopénie avec:
- Anémie normochrome,
normocytaire arégénérative de mécanisme complexe
- leuconeutropénie souvent très marquée
- thrombopénie fréquente mais relativement tardive
* L'accélération
marquée de la VS est constante, sauf chez l'immunodéprimé
* L'électrophorèse
des protéines montre une hypergglobulinémie très
importante portant sur les immunoglobulines G (une phase transitoire d'hyperglobulinémie
M est fréquente au début) avec hypoalbuminémie.
b) Les éléments
de certitude
* L'immunofluorescence
directe est positive à partir d'un titre>1/100. Beaucoup
d'autres techniques peuvent être employées dont l'ELISA détectant
les immunoglobulines G. Chez l'immunodéprimé, la positivité
est plus rare et manque dans la moitié des cas de SIDA.
* L'isolement du parasite
par prélèvement d'un organe du SRE est possible (myélogramme
avant tout, ponction ganglionnaire ou hépatique, tube digestif,
lavage broncho-alvéolaire, plèvre, voire sang) avec examen
direct et culture. La fréquente négativité du
myélogramme dans le SIDA doit faire renouveler le prélèvement
ou un ensemencement sur milieu NNN.
- Il s'agit souvent de leishmania
infantum chez l'enfant alors que leishmania donovani affecte tous les
âges.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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