|
>
Maladies infectieuses
AMIBIASE
HEPATIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Eradiquer l'abcès infectieux
actuellement plus souvent par un traitement médical.
2) Moyens
Le traitement médical
est le plus souvent basé sur le métronidazole (Flagyl),
amoebicide tissulaire, par voie orale à la posologie d'1,5 à
2g/j en 3 prises pendant 8 à 15j. D'autres nitro-imidazolés
peuvent être utilisés: tinidazole (Fasigyne), secnidazole
(Flagentyl) ou ornidazole (Tibéral) sont mieux absorbés
et ont une 1/2 vie plus longue, ce qui est pratique dans certains pays.
La voie IV est nécessaire en cas d'intolérance digestive
ou de période post-opératoire.
Dans tous les cas, un traitement
kysticide est associé faisant diminuer le risque de récidive:
on fait appel à 2 cures de difétarsone (Bémarsal),
amoebicide de contact, 2g/j en 2 prises pendant 10j.
Le traitement chirurgical
peut simplement être une ponction échoguidée,
ou un drainage chirurgical.
3) Indications
Le traitement médical
est obligatoire.
La ponction échoguidée
est proposée en cas d'abcès sous-pariétal ou de gros
volume. Le drainage est réservé aux très gros abcès
préperforatifs et aux complications séreuses, en dehors
de la pleurésie qui est traitée par les ponctions. Moins
de 10% des patients sont actuellement opérés.
4) Résultats
- La disparition de la symptomatologie
est le meilleur paramètre d'évolution favorable. Elle est
plus longue à obtenir en pays d'endémie.
- L'exceptionnelle résistance
aux nitro-imidazolés doit faire place à la 2-déhydroémétine,
1,5mg/kg par voie orale pendant 10j, dont l'efficacité
est identique mais la tolérance moindre.
5) Surveillance
La surveillance porte sur
les éléments qui ont permis le diagnostic et il faut savoir
qu'un syndrome inflammatoire, une sérologie fortement positive
et des images d'abcès peuvent persister très longtemps après
la guérison, cependant sans signification pathologique.
Le contrôle de l'absence de kystes d'Entamoeba histolytica est nécessaire
à distance de la guérison.
6) traitement préventif
Il n'a lieu d'être que
dans les pays d'endémie et fait appel aux mesures communes
liées au péril fécal (eaux de boissons assainies,
lavage des fruits et légumes par cette même eau, nettoyage
systématique des mains avant les repas et après chaque selle).
Les mesures collectives sont celles de l'assainissement du milieu
(eau et déchets), le contrôle de l'hygiène alimentaire
et la lutte contre les mouches. C'est particulièrement vrai dans
les petites collectivités.
CONCLUSION
Le diagnostic d'un abcès
amibien est actuellement simplifié par l'apport de l'échographie
et du sérodiagnostic. Mais il ne faut pas perdre de vue les formes
atypiques nombreuses, surtout en pays d'endémie. Le traitement
est actuellement le plus souvent médical avec une efficacité
quasi-constante.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
|
