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> Hépatologie - Gastrologie - Entérologie

HYPERTENSION PORTALE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Traitement





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DIAGNOSTIC POSITIF

1) Clinique

Les circonstances de découverte mentionnées peuvent être considérées comme 3 stades évolutifs de l'affection:

- asymptomatique, elle peut être découverte à l'échographie
- l'examen clinique peut parfois retrouver des signes cliniques d'hypertension portale
- en fait, la découverte a souvent lieu à l'occasion d'une complication.

2) Biologie

Il s'agit d'estimer les fonctions du foie par un bilan hépatique, en insistant bien sur la recherche d'une intra-hépatiqueC.

Le reste du bilan biologique est systématique ou orienté par les données cliniques.

3) Echographie*

Nous avons déjà vu les données échographiques en cas d'hypertension portale. Ajoutons la recherche d'un carcinome hepatocellulaire en cas de cirrhose.

NB 1: Le scanner et l'IRM ne sont pas supérieures mais apportent des renseignements complémentaires à ceux de l'échographie.

NB 2: L'artériographie sélective coeliaque et mésentérique supérieure avec étude du retour veineux splénique et mésentérique est intéressante dans le bilan d'un bloc infrahépatique et dans la recherche d'un carcinome hepatocellulaire. Citons encore la mesure du gradient de pression nécessaire au diagnostic.

4) La fibroscopie digestive haute*

Les renseignements apportés par la fibroscopie sont:

- la présence de varices oesophagiennes ou de varices cardio-tubérositaires visibles en rétrovision. Elles sont susceptibles de saigner en présence de 'signes rouges'.
- une gastropathie d'hypertension portale, caractéristique par son aspect en mosaïque
+ une lésion associée comme un ulcère gastro-duodénal.

5) Echo-doppler

Cet examen non-vulnérant apporte des renseignements hémodynamiques complémentaires: sens du flux dans le tronc porte et ses affluents, valeur de ce flux, présence et importance des collatérales porto-systémiques spontanées.

6) La biopsie hépatique

Elle peut avoir un intérêt diagnostique et pronostique.

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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