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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
HERNIE
HIATALE ET REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité. Pronostic
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
Les signes fonctionnels typiques
du reflux gastro-oesophagien sont:
- le pyrosis, brûlure
rétrosternale ascendante post-prandiale prenant un caractère
postural lors de l'anteflexion du tronc ou du décubitus dorsal,
ou plus généralement lors de tout facteur augmentant
la pression abdominale. Les douleurs épigastriques
apparaissant dans les mêmes conditions ont une valeur sémiologique
voisine.
- les régurgitations
de liquide acide ou d'aliments dans la bouche à travers l'oesophage
Lorsque dominants, ces signes fonctionnels ont une haute spécificité.
Par contre, leur sensibilité est médiocre.
2) Atypiques
Très fréquents,
les signes fonctionnels atypiques orientent fréquemment les patients
vers une consultation non-gastroentérologique. Ils peuvent être
isolés ou associés à une symptomatologie typique:
- ORL: paresthésies
pharyngées, fausses angines à répétition,
dysphonie surtout matinale, enrouement chronique, laryngite récidivante,
otalgies... Ces signes fonctionnels contrastent avec la discrétion
des anomalies d'examen.
- pulmonaires: toux
nocturne et post-prandiale, pneumopathies récidivantes ou chronique,
asthme+++
- pseudo-angor, d'autant
plus trompeur que l'âge est >40ans et que la douleur est calmée
par la trinitrine. La douleur est évocatrice de reflux gastro-oesophagien
quand elle est post-prandiale ou de primo-décubitus.
- éructations, hoquet
L'inhalation du liquide de reflux dans les voies aériennes
ou, dans le cas de l'asthme, un réflexe bronchoconstricteur déclenché
par le contact de l'acide avec la muqueuse oesophagienne sont les 2 mécanismes
incriminés dans les manifestations ORL et pulmonaires.
3) Par une complication
Hémorragies:
hématémèse, méléna, anémie microcytaire
hypochrome par hémorragie distillante.
Sténose peptique
avec dysphagie.
Il faut la distinguer d'un simple trouble moteur associé à
une oesophagite
sans sténose.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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