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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CIRRHOSE
ALCOOLIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de
Gravité, Pronostic
Evolution
Les complications et leur Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Le diagnostic de cirrhose
éthylique est fortement suspecté par l'examen clinique et
la notion d'un alcoolisme chronique, bien qu'il soit souvent difficile
d'estimer la consommation quotidienne. L'absence de signes cliniques oblige
à la biopsie hépatique.
2) Biologie
Notons que les examens biologiques
peuvent être tout à fait normaux
Les signes biologiques d'une cirrhose sont:
- une ascension du taux
de gamma-GT, même en l'absence d'intoxication depuis plusieurs
semaines. Elle est plus marquée en cas d'hépatite alcoolique
aigue associée, et s'accompagne alors d'une cytolyse prédominant
sur les ASAT.
- une hypergammaglobulinémie prédominant sur les immunoglobulines
A donnant l'aspect de bloc beta gamma
- Les marqueurs d'insuffisance hépato-cellulaire (TP, urée,
cholestérol, facteurs de la coagulation) sont normaux ou abaissés.
- HEMATO: L'anémie est macrocytaire par carence en folates,
microcytaire hypochrome par carence martiale ou saignement, normocytaire,
normochrome par hémolyse ou hémodilution. La leucopénie
est le fait de l'hypersplénisme, la polynucléose neutrophile
d'une infection, d'une hépatite alcoolique aigue ou d'un carcinome
hepatocellulaire. La thrombopénie est liée à l'hypersplénisme
mais il faut se méfier d'une éventuelle CIVD.
- Les marqueurs viraux
B (antigène HBs, anticorps antiHBs et antiHBc) et C sont systématiques,
ainsi que le dosage de l'aFP.
+ Les troubles de la régulation
glycémique sont fréquents en comparaison avec un vrai diabète.
3) L'échographie
abdominale est systématique
Elle doit préciser:
- le volume du foie,
ses contours et son échogénicité
- l'existence de nodule suspect de carcinome hepatocellulaire
- les signes échographiques d'hypertension
portale sont l'augmentation du calibre de la veine
porte, la circulation collatérale porto-cave, la splénomégalie
et éventuellement une ascite débutante
+ l'existence d'une Lithiase
vésiculaire
pigmentaire, 2X plus fréquente que dans la population générale.
Notons qu'une ascite peut donner un épaississement de la paroi
vésiculaire.
4) La fibroscopie haute
La fibroscopie est obligatoire
pour rechercher les signes endoscopiques d'hypertension portale: varices
oesophagiennes ou cardiotubérositaires, gastropathie d'hypertension
portale par un aspect muqueux en mosaïque, éventuel ulcère
gastro-duodénal ou cancer de l'oesophage.
5) La biopsie hépatique
Elle doit être précédée
d'un bilan de coagulation et d'une échographie. Nous ne rappellerons
pas les modalités de pratique de la biopsie.
Seule la
biopsie hépatique fait le diagnostic de cirrhose. La suspicion
de l'origine alcoolique est d'autant plus forte qu'existent des signes
d'hépatite alcoolique aigue.
6) Le bilan du cirrhotique
La radiographie pulmonaire
recherche une pathologie cardiopulmonaire et une éventuelle tuberculose.
L'examen ORL
se doit de rechercher un cancer surtout en cas d'intoxication tabagique
concomitante.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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