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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
CANCERS
PRIMITIFS DU FOIE
Intérêt,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
Diagnostic d'un cancer secondaire
du foie
INTERET
L'intérêt de
la question est axée sur le carcinome hepatocellulaire qui complique
20% des cirrhoses, alcooliques ou non. Il s'agit d'une tumeur qu'il convient
de dépister tôt car le seul traitement curatif est chirurgical.
PHYSIOPATHOLOGIE
Le carcinome hepatocellulaire
est la plus fréquente des tumeurs hépatiques primitives.
Il est développé à partir des hépatocytes,
d'un foie cirrhotique dans 85% des cas. En France, le carcinome hepatocellulaire
concerne l'homme dans 8/10 cas, essentiellement après 50 ans. Si
l'incidence sous nos climats est de 1 à 5/100 000, elle est bien
plus importante dans les pays endémiques pour le virus B (Afrique
noire, Chine, Asie du sud-est) et survient vers l'âge de 35 ans.
Les facteurs favorisant
le carcinome hepatocellulaire sont:
- une cirrhose, "
son étiologie
- une hépatite B
chronique dont les marqueurs sont présents dans 50 à
70% des patients. L'ADN viral est retrouvé dans tous les cas.
± un possible rôle
de l'aflatoxine produite par Aspergillus flavus polluant l'arachide
en Afrique, ou la lutéoskyrine polluant le riz en Asie.
Ce rôle est difficile à mettre en évidence étant
donné que les zones tropicales les plus humides susceptibles de
favoriser le développement de ce champignon sont aussi des zones
d'endémie pour le virus B.
- les stéroïdes
anabolisants ou androgènes, ainsi que les contraceptifs
oraux peuvent entraîner la formation d'un adénome en
administration prolongée.
Macroscopiquement,
la tumeur est soit unique soit multiple. Elle est polychrome du
fait de l'association de zones hémorragiques, de zones imprégnées
de bilirubine et de zones nécrosées. L'invasion du réseau
porte existe dans la moitié des cas. Les tumeurs volumineuses
sont infiltrantes alors que les tumeurs plus petites peuvent encore être
protégées par une épaisse capsule.
Microscopiquement,
il n'y a pas de relation entre architecture, stade de différenciation
et évolutivité, ne justifiant donc pas l'étude histologique
dans le cadre de cette question.
Le carcinome fibro-lamellaire
est une forme particulière de carcinome hepatocellulaire,
500X moins fréquent. Il se rencontre chez la femme, survient
entre 10 et 35 ans et n'est associé à aucun facteur
de risque précédemment énoncé. Au niveau histologique,
l'importance du stroma fibreux le caractérise*. Son évolution
est lente.
L'hépatoblastome
est un cancer développé à partir d'hépatocytes
foetaux ou embryonnaires malins. Il survient avant 3ans sur foie
sain.
Le rare carcinome cholangio-cellulaire intrahépatique peut
compliquer une lithiase intrahépatique ancienne, une maladie
de Caroli (dilatation kystique des voies biliaires intra-hépatiques)
ou une maladie de Crohn alors associée à une cholangite
sclérosante. Les cellules malignes ont une disposition acineuse
et le stroma fibreux est abondant*.
L'exceptionnel angiosarcome
apparaît dans 1/3 des cas après exposition au thorotrast,
l'arsenic, le PVC ou les stéroïdes androgènes ou anabolisants.
Histologiquement, la tumeur est mal limitée, contenant de multiples
cavités hémorragiques, bordée de cellules endothéliales
malignes.
Le rare hémangiome
épithélioïde affecte également l'homme
et la femme entre 30 et 60 ans. Il se présente sous l'aspect
de tumeurs multiples développées à partir des cellules
endothéliales avec un stroma fibreux abondant*.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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