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> Hépatologie - Gastrologie - Entérologie

CANCER DE L'OESOPHAGE

Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel et de Gravité, Pronostic
Evolution
Traitement, Conclusion





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DIAGNOSTIC POSITIF

1) Clinique

Toute dysphagie, surtout survenant chez un sujet éthylo-tabagique, doit faire pratiquer sans tarder une fibroscopie qui est actuellement l'examen-clé du diagnostic. Malheureusement c'est un symptôme tardif correspondant à des lésions déjà évoluées.

2) Fibroscopie digestive haute

Les aspects réalisés sont variés: tumeur infiltrante le plus fréquemment, végétante, ulcérée, ulcéro-végétante, ou encore association de ces aspects.

Le cancer superficiel se présente sous la forme d'une anomalie muqueuse: muqueuse érodée, surélevée, verruqueuse. Même en l'absence de lésion macroscopiquement visible, les colorations vitales peuvent montrer une zone de coloration anormale correspondant à des régions de remaniement cellulaire: positive pour le bleu de toluidine, négative pour le lugol.

Les biopsies concernent toute zone suspecte. Si la tumeur est franchissable, les biopsies sont dirigées et ont toutes les chances d'être positives. En cas de tumeur infranchissable par l'endoscope adulte, il faut tenter une endoscopie par un tube de petit calibre<9mm ou faire des biopsies à l'aveugle à travers la sténose. L'endoscopie est complétée par un brossage cytologique.

Dans tous les cas, il faut préciser le siège de la tumeur par rapport aux arcades dentaires, la longueur de la lésion, l'existence d'une lésion précancéreuse, ou d'une complication comme une fistule ou une mycose.

3) Le bilan préthérapeutique

Il est nécessaire pour rechercher un état général trop précaire, une tare viscérale en particulier une cirrhose hépatique, une extension trop importante, toutes situations contre-indiquant la chirurgie.

a) Le bilan d'extension

* Le transit oesophagien, éventuellement à la gastrographine en cas de suspicion de fistule, est obligatoire. Il retrouve une niche à l'intérieur d'une lacune dans les formes ulcéro-végétantes, une lacune irrégulière dans les formes végétantes, une sténose circonférentielle dans les formes infiltrantes. Notons le principal diagnostic différentiel, la sténose peptique, qui se présente sous la forme d'une sténose du bas oesophage, centrée, régulière et non-ulcérée.

* La radiographie pulmonaire, l'échographie abdominale, l'examen ORL, la fibroscopie bronchique, le scanner thoracique ou l'imagerie par résonnance magnétique (IRM) font partie du bilan d'extension. Ces derniers types d'imagerie en coupe sont les meilleurs examens pour juger de l'opérabilité. Le volume des adénopathies ne permet cependant que de préjuger de leur malignité. Un envahissement trachéo-bronchique endoscopique contre-indique une intervention.

* Enfin, l'échoendoscopie apprécie l'extension pariétale et locorégionale, et la présence d'adénopathies juxtatumorales.

b) Le bilan général

* L'electrocardiogramme (ECG) et éventuellement l'échocardiographie recherche une cardiopathie et un envahissement péricardique

* Les epreuves fonctionnelles respiratoires

* Les marqueurs tumoraux à rechercher sont le SCC, l'ACE et le Ca50.

Dernière modification de cette fiche : 25/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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