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Hématologie
INSUFFISANCES
MEDULLAIRES
Définition,
Intérêt
Diagnostic
L'aplasie médullaire
Les
myélofibroses
Les infiltrations cellulaires de la
moelle
L'aplasie
médullaire
6) Traitement
a) La greffe de moelle
La greffe de moelle syngénique
représente le traitement idéal quand le sujet a un jumeau.
Sinon, ce sera une greffe de moelle allogénique dont la
compatibilité est affirmée par l'étude des groupes
HLA et la culture lymphocytaire mixte.
b) Les traitement immunosupresseurs
Le sérum antilymphocytaire
associé ou non à des bolus de Solumédrol permet
d'obtenir 30 à 45% de réponse. Une ou 2 cures peuvent être
nécessaires et le délai de réponse est de 3 semaines
à 3 mois. Mais une rechute est toujours à craindre dans
les 2 ans qui suivent le traitement.
Les inconvénients de
cette méthode consistent en un risque infectieux majeur
du fait de l'immunodéficit induit. Une maladie sérique
cortico-sensible est observée entre le 10° et 12°j après
le début du traitement.
La ciclosporine A, à la dose de 5mg/kg, seule ou associée
à d'autres immunosupresseurs
permet un résultat comparable avec un risque infectieux moindre.
c) Les traitement stimulant
la production médullaire
Les facteurs
de croissance hématopoïétiques
sont prescrits.
L'androgénothérapie
à fortes doses donne des réponses dans les
aplasies de moyenne gravité et dans les aplasies congénitales.
La virilisation, l'apparition d'un ictère
rétentionnel et le retentissement prostatique chez l'homme
en sont les principaux inconvénients.
d) Les traitement de support:
traitement symptomatique (cf leucémies
aigues)
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
