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Hématologie
ANEMIES
MACROCYTAIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Rappelons qu'une authentique
anémie par carence vitaminique peut se révéler par
une anémie normochrome, normocytaire ou microcytaire hypochrome
en cas de carence martiale associée.
1) Les fausses macrocytoses
Les anémies
hémolytiques sont régénératives.
Les réticulocytes sortant en grand nombre de la moelle sont d'une
taille supérieure aux globules rouges. La mesure du VGM prend en
compte ces réticulocytes et se trouve donc augmentée de
manière factice.
Le myélome multiple
s'accompagne d'un artéfact de mesure du VGM par la présence
d'amas de globules rouges en rouleaux.
2) Les anémies macrocytaires
non-mégaloblastiques
Les syndromes myélodysplasiques
sont traités dans un chapitre à part.
L'alcoolisme chronique
entraîne une macrocytose par toxicité médullaire directe
de l'alcool et par altération du métabolisme des folates
par le foie. Des poussées d'anémie macrocytaire peuvent
se voir lors d'intoxication aiguë par dysmyélopoïèse
aiguë, ou au stade de cirrhose par déficit en folates (carence
d'apport) ou en VitB12 (gastrite atrophique).
L'hypothyroïdie
s'accompagne d'un ralentissement des mitoses aboutissant parfois
à une anémie macrocytaire.
Enfin, la chimiothérapie
donne des dysérythropoïèses non-leucémiques
par perturbation de la synthèse d'ADN.
Ce sont les antimitotiques
antagonistes des différentes bases de l'ADN:
hydroxyurée (Hydréa), 6-mercaptopurine (Purinéthol),
cytarabine (Aracytine).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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