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Endocrinologie
HYPERPARATHYROIDIE
PRIMAIRE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement et Conclusion
TRAITEMENT
1) But
Enlever la lésion parathyroïdienne
responsable, en cas d’hyperparathyroidie primaire.
2) Indications
Toutes les hyperparathyroïdies
primaires, même en l'absence de localisation anatomique,
doivent être opérées. Une hyperplasie diffuse indique
l'exérèse de 3 parathyroïdes, et de l'ablation subtotale
de la 4°.
Un cas particulier est celui
du sujet âgé parfois insuffisant rénal chez
qui une intervention est risquée. L'utilisation de diurétiques
thiazidiques,
permet une diminution de la calciurie au prix d'une augmentation modérée
de la calcémie (baisse de la réabsorption du calcium). On
y associera une limitation des aliments riches en calcium.
L’indication opératoire
sera portée d’après les critères suivants:
- Calcémie > 2,75
mmol/l
- Calciurie > 2x la limite supérieure
- Baisse de la fonction rénale
- Baisse de la densité osseuse
En cas d’hyperparathyroidie
secondaire, le traitement consiste à traiter la maladie sous-jacente
(insuffisance rénale par exemple) et le traitement médicamenteux
est : substitution avec le métabolite de la vitamine D, calcium,
chélateur du phosphore.
3) Résultats
Les résultats sont
excellents avec disparition de la symptomatologie, normalisation de la
calcémie, stabilisation des lésions rénales et parfois
disparition des signes radiologiques osseux.
Une tétanie post-opératoire
peut cependant survenir par déficit transitoire en Parathormone.
Une hypocalcémie est un équivalent biologique, elle-même
transitoire.
Il n'est pas rare d'assister à la persistance de l'hypercalcémie.
On doit alors envisager la possibilité d'un adénome ectopique,
surtout médiastinal sur lequel il faudra intervenir.
5) Surveillance
Une surveillance clinico-biologique
est indiquée pendant quelques temps pour s'assurer de l'efficacité
du geste opératoire.
CONCLUSION
Le diagnostic d'hyperparathyroidie
est simple grâce aux dosages biologiques dont nous disposons actuellement.
Les manifestations cliniques polymorphes et inconstantes doivent attirer
l'attention sur une éventuelle pathologie parathyroïdienne,
car l'évolution même lente de cette maladie peut aboutir
à des conséquences graves, en particulier rénales.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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