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> Endocrinologie

HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement et Conclusion





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DIAGNOSTIC POSITIF

1) Clinique

Le tableau clinique d'hyperparathyroidie manque de spécificité: chaque manifestation peut connaître une autre étiologie. C'est la conjonction de plusieurs manifestations qui est évocatrice.

3 formes cliniques peuvent être individualisées: l'hyperparathyroidie polysymptomatique très évocatrice, l'hyperparathyroidie mono-symptomatique de diagnostic difficile et l'hyperparathyroidie fruste ou latente alors découverte de façon fortuite lors d'un examen biologique systématique ou exceptionnellement, lors d'une intervention chirurgicale du cou.

2) Biologie

Ici, la biologie est primordiale car rappelons-le, la découverte d'une hyperparathyroidie est souvent fortuite par le dosage systématique de la calcémie devant des manifestations n'ayant pas fait la preuve de leur étiologie. De prime abord, l'hypercalcémie d'hyperparathyroidie se caractérise par:

L'association à une acidose hyperchlorémique, qui n'existe pas dans les autres hypercalcémies, et à une augmentation des autres marqueurs de l'hyperremodelage osseux (Phosphatases alcalines, hydroxyprolinurie et ostéocalcine)

Des perturbations du métabolisme phosphocalcique:

- une hypercalcémie supérieure à 105mg/l (2,62mM)
- une hypophosphorémie inférieure à 28mg/l
- une hypercalciurie supérieure à 300mg/24h
- une hyperphosphaturie supérieure à 800mg/24h
- une baisse de la réabsorption tubulaire du phophore inférieure à 85%
- La clairance du phosphore est augmentée à plus de 18, le rapport phosphore urinaire sur phosphore sérique est supérieure à 24

Ces différents critères peuvent faire défaut en cas d'insuffisance rénale chronique.

Le dosage le plus spécifique d'hyperparathyroidie est celui de la Parathormone. Son élévation inconstante doit appeler le dosage de l'AMP urinaire dont l'augmentation est un excellent critère, complémentaire du précédent. En effet, la Parathormone agit par l'intermédiaire de l'AMP urinaire.

3) Imagerie

L'imagerie d'hyperparathyroidie a 2 versants, celle de visualisation des lésions osseuses et celle objectivant les lésions para-thyroïdiennes:

a) Radiologie conventionnelle: parallèlement à la symptomatologie, les signes osseux sont tardifs et manquent dans la moitié des cas

- un aspect d'ostéoporose diffuse non-spécifique avec augmentation de la transparence osseuse, élargissement des cavités médullaires et amincissement des corticales. On retrouve parfois des séquelles fracturaires au niveau des membres et de la colonne.

- des aspects plus caractéristiques qui prennent alors 2 aspects. Les lésions minimes sont représentées par des résorptions osseuses au niveau maxillaire et des houppes et corticales phalangiennes, une ostéoporose granuleuse de la voûte crânienne. Les lésions plus importantes prennent l'aspect de lacunes en encoches corticales ou parfois de kystes soufflant l'os correspondant aux tuméfactions cliniques.

b) Diagnostic anatomique des lésions parathyroïdiennes: indispensable pour un abord chirurgical correct

- L'échographie cervicale est performante dans 80% des cas.
- Dans les autres cas, on fait appel au scanner et à l'Imagerie par résonnance magnétique.
- Enfin, le couplage des scintigraphies au Thallium et au Technécium permet d'obtenir des images en soustraction des 2 fixations.

4) Biopsie osseuse: n'est actuellement plus pratiquée.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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