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> Endocrinologie

CONDUITE A TENIR ET ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN GOITRE OU NODULE THYROIDIEN

Définition, Intérêt
Les éléments de la démarche Diagnostic
Signes de dysfsonctionnement thyroïdien
Le goitre ou le contexte clinique sont d'emblée évocateurs
Il existe une surcharge iodée
Le goitre est isolé et sans consistance particulière




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Le goitre ou le contexte clinique sont d'emblée évocateurs

La consistance très ferme mais non-pierreuse d'une thyroïde à limites nettes évoque une thyroïdite d'Hashimoto avec ou sans hypothyroïdie

Une symptomatologie essentiellement douloureuse accompagne une augmentation de volume très récente. La variabilité de volume, et la présence d'une fébricule et d'un syndrome inflammatoire rendent probable le diagnostic de thyroïdite subaiguë de de Quervain dans laquelle la scintigraphie est blanche.

Les diagnostic différentiels sont une thyroïdite subaiguë, une hémorragie au sein d'un nodule, un kyste.

Une consistance pierreuse, une hypertrophie considérable accompagnée d'adénopathie et de signes récents de compression signent le cancer anaplasique au pronostic effroyable.

Un goitre avec adénopathie non-inflammatoire oriente naturellement vers un cancer de la thyroïde.

En présence d'une diarrhée, de bouffées vasomotrices faciales, d'antécédents familiaux de cancer thyroïdien ou de syndrome de Sipple (=NEM IIa), ou de névromes sous-muqueux (=NEM IIb), le diagnostic à évoquer est un cancer médullaire de la thyroïde, confirmé par les dosages de calcitonine et d'ACE.

Une hypertrophie diffuse et cartonnée, infiltrant le cou est évocatrice de l'exceptionnelle thyroïdite de Riedel.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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