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Cardiologie
THROMBOSE
VEINEUSE PROFONDE DES MEMBRES INFERIEURS
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
La thrombopénie induite par l'héparine
La
thrombopénie induite par l'héparine
Sa fréquence est de
1 à 2%. Les héparines non-fractionnées (standard)
sont plus concernées que les HBPM.
Elle survient en moyenne
au 10°j, ce délai variant entre 3 et 15j, parfois
plus tôt si le patient a été préalablement
exposé,
parfois plus tard. Il s'agit d'un accident immunoallergique.
Cet accident immuno-allergique disparaît totalement à partir de
la troisième semaine après le début des injections et il
est donc inutile de pratiquer des NFS-plaquettes au-delà de cette période
en cas de traitement au long cours.
Les taux nécessaires
pour parler de thrombopénie est un taux<100G/l ou une
baisse>40% du taux de base. Un test d'agrégation
plaquettaire en présence de l'héparine utilisée
peut être effectué en sachant que les faux négatifs
sont nombreux.
A niveau clinique, la thrombopénie
se caractérise par des accidents graves:
- des thromboses artérielles
pouvant conduire à l'amputation
- des thromboses veineuses ou l'extension d'une thrombose préexistante
avec risque accru d'EP
La conduite à tenir
impose l'arrêt immédiat de l'héparinothérapie
et son remplacement par un anti-vitamine K à 1/2 vie brève.
D'autres médicaments sont préconisés par certains
sans que de tels traitement ne soient validés.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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