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> Cardiologie

TAMPONADE ET PERICARDITE CONSTRICTIVE

Définition, Intérêt
Physiopathologie

Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Diagnostic Etiologique
Traitement
Les péricardites constrictives





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TRAITEMENT de la tamponnade

1) Buts

Le but du traitement est de lever la compression des cavités cardiaque (concernant surtout le ventricule droit) due à l’épanchement péricardique.

2) Moyens

Le remplissage volémique associé à l'administration d'amines sympathomimétiques permet d'améliorer les conditions hémodynamiques durant un temps relativement bref.

Le geste à pratiquer en urgence est une ponction péricardique, le plus souvent pratiquée par voie sous-xiphoïdienne, plus anodine que l'accès par le 5° espace intercostal gauche.

La ponction de 100 à 200ml, sous surveillance continue de la tension artérielle et de l'electro-cardiogramme, permet habituellement de faire régresser la symptomatologie. On fait alors passer un cathéter par la technique de Seldinger pour évacuer le reste du liquide et éventuellement pour injecter des médicaments, tels que des antibiotiques, des corticoïdes et des antimitotiques.

Cette ponction peut également être facilitée par l’utilisation de l’échocardiographie.

Le drainage chirurgical est réalisable par 2 techniques:

- la péricardotomie sous-xiphoïdienne sous anesthésie locale
- la péricardectomie, par thoracotomie ou sternotomie sous anesthésie générale

3) Indications

Si l'évacuation du liquide est techniquement impossible, une solution d'attente est représentée par le remplissage volémique, tout en gardant à l'esprit que ces mesures sont transitoires:

- 500ml de macromolécules sont perfusées en 10'
- puis, on administre de 100 à 500ml/h en fonction de la réponse tensionnelle
+ dans le même temps, on associe l'administration d'amines sympathomimétiques.

Les indications de ponction péricardique doivent être très larges. Elle est formelle en cas de diminution de la tension artérielle de 3 points par rapport à la tension artérielle de référence, l’apparition d’un pouls paradoxal, une alternance électrique ou de déplacement septal net sur l'échocardiographie.

2 cas particuliers requièrent une ponction péricardique:

- un arrêt cardiaque chez un opéré récent du coeur doit faire rechercher un épanchement péri-cardique de toute urgence car la réanimation sera totalement inefficace. Ce diagnostic est à envisager rapidement même si le drain péricardique n’a pas donné beaucoup de sang (et surtout s’il n’en a pas donné du tout!)

- de plus, une ponction est recommandée avant le drainage car l'anesthésie peut entraîner un arrêt cardiaque irréversible.

Le drainage est indiqué en cas d'évacuation incomplète par ponction due à un caillotage ou des épanchements localisés. Il garde des indications préférentielles en cas d'anévrysme cardiaque rompu, de dissection aortique ou de rupture d'un anévrysme de l'aorte et dans les tamponnades d'origine traumatique, où un geste local curatif doit être entrepris.

L’évacuation doit être large, mais le fait d’éliminer 100 à 200 cc permet déjà de passer un "cap".

4) Résultats

La ponction péricardique permet de traiter les 3/4 des tamponnades, le drainage étant nécessaire dans le reste des cas.

5) Surveillance

Nous avons parlé de la surveillance scopique pendant le geste. Dans les suites et selon l'étiologie considérée, une surveillance échocardiographique permet de s'assurer de l'absence de récidive.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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